比塔派克斯糊剂与银粉玻璃离子联合修复磨牙髓室底穿孔的临床疗效观察

[摘要] 目的：研究比塔派克斯糊剂与银粉玻璃离子联合修复髓室底穿孔的作用和临床疗效。方法：将比塔派克斯糊剂作为垫底材料垫于穿孔处，其上方充填银粉玻璃离子联合修复84例髓室底穿孔（医源性穿孔34例，病理性穿孔50例），1年后根据X线片和临床症状及体征，评价两者联合修复疗效。结果：84例中成功73例，失败11例，成功率为86.9%，医源性穿孔的修复成功率高于病理性穿孔（P

[关键词] 比塔派克斯；银粉玻璃离子；联合修复；髓室底穿孔

[中图分类号] R781.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-068-02

髓室底穿孔是牙髓治疗，病理性吸收或龋坏等原因造成的髓腔和牙周组织的联通，穿孔发生后可引起附近牙周组织的慢性炎症，磨牙的发生率高，患者可出现持续不适或疼痛，严重者导致牙髓治疗失败，甚至患牙被拔除。我科自2005年初开始用比塔派克斯糊剂与银粉玻璃离子联合修复磨牙髓室底穿孔，取得较好疗效，现报道如下：

1 材料与方法

1.1材料

比塔派克斯糊剂：森田公司，日本；银粉玻璃离子：日本松风株式会社，日本。

1.2临床资料

选择2005年3月～2008年3月在我院口腔内科门诊就诊的经X线检查或探查明确诊断髓室底穿孔的患者84例，男39例，女45例，平均年龄42岁；其中医源性穿孔34例，病理性穿孔50例；上磨牙20颗，下磨牙64颗；其中穿孔直径大于1 mm者31颗，穿孔直径小于1 mm者53颗。84颗患牙根管通畅者均作常规根管充填治疗。

1.3方法

常规消毒患牙窝洞，如为病理性穿孔，在髓底穿孔处去净腐质和增生的肉芽组织，然后用1‰肾上腺素小棉球压迫止血后，用碘仿小棉球覆盖上面。常规根管预备，根管内放置甲醛甲酚（FC）棉捻（棉捻勿超根尖，宜干，以防FC过多渗透至髓室底穿孔处刺激根分叉牙周组织）。氧化锌水门汀暂封；1周后复诊。

复诊时有症状者重复前述换药过程，至无症状，若复诊时无叩痛和不适等临床症状，去暂封物，根管内行比塔派克斯糊剂与牙胶尖充填，髓底穿孔处去除碘小棉球，适当加压注入比塔派克斯糊剂均匀覆盖髓底1~2 mm，其上用银粉玻璃离子充填，厚度约1~2 mm，然后作垫底，银汞充填，术后1年复诊，拍X片观察。

1.4疗效评定标准[1]

成功：患牙治疗后无自发痛，无咬合痛；临床检查无松动、叩痛牙周袋及窦道；X线片示髓底穿孔处阴影消失或缩小。失败：患牙治疗后出现自发痛，咬合痛；临床检查患牙出现松动、牙周袋、窦道或脓肿形成；X线片示髓底穿孔处出现明显阴影或阴影增大。出现任何一项指标者均为失败。

1.5统计学处理

采用卡方检验进行统计学处理。

2 结果

治疗牙经1年后复查，73例成功，11例失败，成功率为86.9%。

经统计学检验，医源性穿孔的成功率高于病理性穿孔χ2=4.0191(P

3 讨论

牙髓治疗或龋坏造成的髓室底穿孔均引起穿孔区牙周组织程度不等的炎症，消除炎症是髓室底穿孔修复成功的关键。理想的髓室底穿孔修复材料应具有：良好的生物相容性，对牙周组织无刺激性，可促进牙周组织的修复再生，诱导或引导牙骨质及牙槽骨的再生；有较强的杀菌抑菌能力；无毒，不致癌，不致敏；封闭性能好，渗漏性小，在穿孔区可形成屏障，严密隔绝髓腔和穿孔区的牙周组织；流动性好，可快速凝固，药效稳定而持久，使用方便[2]。

医源性穿孔多发生在去龋、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备和修复桩冠牙体预备时，操作失误和经验不足更易发生；病理性髓底穿孔多由于严重的龋坏、病理性特发性吸收所引起，特发性吸收一般与外伤有关。

比塔派克斯糊剂的主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。众所周知促进硬组织再生是穿孔修补成功所需的条件之一，而比塔派克斯糊剂中的氢氧化钙具有强碱性，能中和炎症酸性产物，激活碱性磷酸酶的活性，促进硬组织形成，能加速根分叉病变的吸收消失，诱导牙骨质细胞形成，促进牙骨质沉淀，促进髓底穿孔处封闭[3]；同时，碘仿有杀菌、防腐、生肌作用，与组织液、脂肪和某些细菌产物接触后缓慢分解出游离碘，可以氧化细菌的原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基酸结合使其变性，产生持久的杀菌作用，且碘仿对组织无刺激，与氢氧化钙配伍，不被氢氧化钙的强碱性破坏。聚硅氧烷油作为载体保持了二者良好的组织相容性，并使充填材料具有良好的流动性和渗透性。

银粉玻璃离子是近年来用于临床的新的充填材料之一，具有在性能上兼有银汞的抗压强度和玻璃离子的粘结性[4]。银粉玻璃离子具有充填固位效果好使用方便，操作时间较短的特性，充填时宜塑形凝固时间易掌握。李瑛等[5]在相关研究中报道，银粉玻璃离子有高抗压强度较强粘结力和良好的边缘密合性，充填成功率为96.5%。微渗漏也是影响穿孔修复成功的主要因素之一。谢雪峰[6]所作的扫描电镜观察表明，用银粉玻璃离子充填牙体组织后，经扫描电镜放大3 000倍，颌壁轴壁颈壁均未见微缝隙存在，与牙体组织边缘密合良好。能有效隔绝口腔中的唾液微生物对髓腔髓底的污染，且银粉玻璃离子材料具有持续缓慢释放氟作用，可有效防止继发龋[7]。另外，银粉玻璃离子对牙髓及牙周刺激性小。并且无毒无污染，易于操作。

比塔派克斯糊剂生物相容性好，能诱导或引导骨组织再生，其X线阻射性还能便于对充填效果及药物吸收情况加以观察，操作简便；银粉玻璃离子覆盖于比塔派克斯糊剂上层，既能抗咀嚼压力，又能很好地隔绝口腔中的唾液微生物对髓腔髓底的污染。

比塔派克斯糊剂与银粉玻璃离子联合修复磨牙髓室底穿孔疗效肯定，成功率为86.9%，但其与穿孔原因和穿孔直径大小有较大影响。小穿孔的修复成功率高于大穿孔的修复成功率（P0.05）；医源性穿孔成功率高于病理性穿孔（P0.05）。

[参考文献]

[1]黄辉，魏笑凯，颜安.磷酸钙骨水泥修复髓室底穿孔的临床研究[J].口腔医学纵横，2001，17（4）；299-311.

[2]郑毅.髓室底穿孔修复的研究进展[J].医学综述,2006，12（21）：1312.

[3]凌历，王星南.3种糊剂根尖诱导成形的临床比较研究[J].口腔医学，2003，23（3）：144-145.

[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.73.

[5]李瑛，李慧兰，白利娜,等.银粉玻璃离子和银汞合金牙体充填疗效的对比观察[J].现代口腔医学杂志，2000，14（1）：51-52.

[6]谢雪峰，高承志.银粉玻璃离子粘固剂与牙本组织间密合度的扫描电镜观察[J].现代口腔医学杂志，2003，17（6）：539-540.

[7]张瑞平，汪连弟，刘玲，等.松风银粉玻璃离子制作冠核临床研究[J].广东牙病防治，2002，10（增刊）：399.

（收稿日期：2008-05-29）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文