B型脑钠肽在高危人群中早期诊断孤立性左心室舒张功能障碍的价值

[摘要]目的评估血浆BNP水平在高危人群中早期诊断孤立性左室舒张功能障碍的价值。方法纳入72例高血压、糖尿病、高血脂以及缺血性心脏病患者。脉冲多普勒（PW）获取二尖瓣口血流速率E/A、E峰下降时间（DT）与等容舒张时间（IVRT）。并检测所有患者的血浆BNP水平。根据E/A、DT、IVRT值分为两组：左心室舒张功能正常组和孤立性舒张功能障碍组。结果左心室舒张功能正常组的血浆BNP值为（42.1±7.6）pg/ml，而舒张功能不全组为（185.5±26.5）pg/ml，两组间有明显差异（P

[关键词]B型脑钠肽；左心室舒张功能障碍；临床评估中图分类号：R592.2文献标识码：A文章编号：1009_816X（2013）03_0219_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.19B型脑尿肽（BTypeNatriureticPeptide，BNP）是由心室分泌的一种心脏神经激素，与左心室压力有相关性。左心室功能不全患者血浆BNP水平增高，且增高的程度与心功能不全的程度有关。近来有研究证实舒张功能障碍也能导致BNP升高，并且与其严重程度呈正相关[1]。

心脏舒张功能障碍表现为能量依赖舒张功能受损，心肌僵硬等导致肺充血和低心输出量的状态。孤立性心室舒张功能障碍（Isolatedleftventriculardiastolicdysfunction，ILVD）相对多见，约占所有心力衰竭的30%，但其预后比收缩性心力衰竭要好[2]。早期诊断舒张性心脏功能障碍能够有助于减少显性心力衰竭的发生。ILVD的诊断基本是排除性，诊断的金标准依赖于左心及右心导管检查，该检查是侵入性的，限制了其在临床的应用。

尽管多普勒超声检查已广泛应用于心脏血流动力学检查，但是该检查仍有一定局限性[3]。心率、年龄、检查者技术及经验等均可能影响检查结果。本文的目的是探索血浆BNP在高危人群中早期诊断ILVD的价值。

1资料和方法

1.1一般资料：本文纳入2010年1月至2010年6月我院住院及门诊病例72例，纳入条件包括：年龄18～80岁；具有心室舒张功能障碍的高危因素。舒张性心功能障碍的危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂紊乱、缺血性心脏病等。排除标准包括：射血分数55mm。

1.2血标本和采样：取静脉血3ml备用。实验方法与结果报告按照厂家说明书进行。血浆BNP正常值参考范围：0～38pg/ml。

1.3心脏超声检查：脉冲多普勒（PW）获取二尖瓣口血流速率E/A、E峰下降时间（DT）与等容舒张时间（IVRT）。舒张功能受损定义为[1]：年龄55岁患者E/A240ms；IVRT>90ms和E/A值异常。

1.4统计学处理：所有数据录入SPSS13.0版统计软件。计量资料用（x-±s）表达，组间比较采用t检查，计数资料差异采用卡方检验。根据E/A、DT、IVRT值分为两组：左室舒张功能正常组和舒张功能障碍组。P

2结果

符合条件病例共72例，其中男41（56.9%）例，女31（43.1%）例。年龄18～79（65.0±8.4）岁。其中合并高血压52例，糖尿病21例，血脂异常39例，缺血性心脏病13例。心超诊断ILVD共45例，其中合并高血压39例，糖尿病4例，血脂异常7例，缺血性心脏病4例。其中高血压患者占86.7%，远远高于其他危险人群。

ILVD组血浆BNP平均值为（185.5±26.5）pg/ml，而正常组BNP平均值为（42.1±7.6）pg/ml，两组之间差异有统计学意义（P

图1舒张功能正常组和ILVD组血浆BNP平均值

BNP以63pg/ml为诊断界值，灵敏度和特异度分别为90.5%和91.3%，准确度达90.3%。用ROC曲线分析血浆BNP诊断舒张功能障碍的准确性。舒张功能障碍BNP诊断准确度的ROC曲线下面积为0.93（95%可信区间，0.86～0.99，P

3讨论

CeyhanC等研究显示在高血压人群中左室舒张功能障碍也能导致BNP升高，并且呈正相关[1]。因此检测血浆BNP水平可能有预测舒张功能障碍的价值。本文研究高危人群中血浆BNP变化，以期能检出早期单纯左心室舒张功能受损。对比其他研究更有预防意义[4]。

约三分之一心力衰竭患者其收缩功能正常，而这些ILVD的患者有可能引起心力衰竭症状[5]。舒张功能障碍随着年龄的增加发生率增加。年龄70岁的人群中发生率高于50%[6]。在我们的研究中，年龄大于65岁的人群中发生率高达71.7%。在本文所选取的样本均为存在有高危因素的患者，因此检出率相对较高。

Wei等[6]报道BNP>49pg/ml，其诊断ILVD的敏感度为79%，特异度高达92%。Lubien等[7]报道BNP>62pg/ml是ILVD有价值的预测指标。本研究BNP取63pg/ml诊断界值，敏感度和特异度分别为90.5%和91.3%。目前报道的各研究之间差异较大，因此有必要进一步研究以明确一个合适的诊断界值。

明确诊断心室舒张功能障碍需要检测左心室压力和压力-容积关系，然而有创性检查非常耗时，因此阻碍了其在诊断中的应用。在急诊时应用较多的仍是无创性间接检查方法如心超检查[8]。但是其结果容易受到检查仪器、检查者及病人本身等多种因素的影响[9]。因此有必要开展其他诊断方法作为补充。关于血浆BNP和舒张功能障碍的关系研究较少。本文提示血浆BNP检测提供了一种快速、方便的诊断ILVD的方法。

本文存在研究样本量不大、ILVD诊断未经有创检查进一步证实、样本选择可能存在一定偏移等不足有待深入观察。

总之，本研究结果显示血浆BNP水平在ILVD人群中普遍升高，并且随舒张功能障碍的严重程度增加而增加。ILVD发病率在高血压人群中相较其他人群中高。在隐性心功能不全的患者中，血浆BNP可作为诊断ILVD的重要的指标。应用BNP早期诊断ILVD有助于及早干预，以避免心肌重塑等。

参考文献

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[4]李松松，刘克强，张东玲.脑钠肽对左室舒张功能不全诊断价值的研究[J].天津医药，2008，36（1）：26-28.

[5]RusconiC.Diastolicfunctionoftheleftventricleandcongestiveheartfailurewithnormalsystolicfunction[J].ItalHeartJSuppl，2000，1（10）：1273-1280.

[6]WeiT，ZengC，ChenL，etal.BedsidetestsofB_typenatriureticpeptideinthediagnosisofleftventriculardiastolicdysfunctioninhypertensivepatients[J].EurJHeartFail，2005，7（1）：75-79.

[7]LubienE，DeMariaA，KrishnaswamyP，etal.UtilityofB_natriureticpeptideindetectingdiastolicdysfunction：comparisonwithDopplervelocityrecordings[J].Circulation，2002，105（5）：595-601.

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[9]RodeckiPV，KleinAL.Pitfallsintheecho_Dopplerassessmentofdiastolicdysfunetion[J].Echocardiography，1993，10（2）：213-234.

（收稿日期：2013_1_28）