宫腹腔镜联合导管扩通术在治疗输卵管性不孕中的意义及局限

【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合导管扩通术在治疗输卵管性不孕的应用价值及局限性。方法 选择子宫输卵管造影诊为输卵管不孕的患者50例， 住院行宫腹腔镜联合导管扩通术， 记录术后输卵管通畅情况。结果 50例患者中100条输卵管， 88条诊断为不同程度的阻塞输卵管， 经上述治疗成功率88.64%。结论 宫腹腔镜联合导管扩通术是诊断和治疗输卵管性不孕的有效方法， 但由于引起输卵管病变的病因不同以及阻塞的程度不同， 该方法仍存在其局限性。

【关键词】 腹腔镜；宫腔镜；导管扩通术

近年， 输卵管性不孕症发病率逐年升高。输卵管病变大部分是盆腔炎所致， 可导致输卵管粘连或闭塞。随着内镜技术的发展， 宫腹腔镜联合导管扩通术在诊断和治疗输卵管性不孕中取得良好效果， 但由于引起输卵管病变的病因不同以及阻塞的程度和部位不同， 该方法仍存在其局限性， 现将山东中医药大学附属医院该情况总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2009年5月1日～2010年4月1日来本院就诊的不孕患者， 排除其他因素引起的不孕，初步诊断为输卵管性不孕患者共50例， 年龄25～45岁， 不孕年限2～11年，原发性不孕15例， 继发性不孕35例， 均有手术指征。

1. 2 方法 术前常规检查， 排除手术禁忌证， 在月经干净3～7 d内行手术， 腹腔镜， WOLF品牌， 宫腔镜为Olypus公司生产， 均采用气管插管全麻， 麻醉成功后取截石位， 经脐周插入腹腔镜全面检查腹盆腔， 于下腹两侧分别切一长约1 cm切口， 分离粘连去除异位病灶， 恢复正常解剖位置， 有输卵管积水、伞端闭锁的行伞端成形造口术。宫腔镜全面观察宫腔形态， 找到输卵管开口， 直视下逐侧导管扩通术， 经导管内注入稀释的美蓝液， 腹腔镜下观察其通畅程度及阻塞部位。

2 结果

50例输卵管性不孕患者经治疗后， 术中输卵管通畅78条， 占88.64%。其中为输卵管近端、中段阻塞38条， 伞端闭锁40条， 术中输卵管通畅者术后一个月宫腔镜通液均提示通畅， 经随访， 目前宫内妊娠有18例， 占36% ， 低于报道率（36.84%）[1]， 可能与样本较小有关， 宫外孕2例， 约占4%， 术后最短妊娠时间为术后2个月。

3 讨论

3. 1 不孕症病因复杂 输卵管不孕是不孕症中的首要原因， 感染是最常见的病因， 输卵管管腔小， 易因炎症形成粘连或者堵塞， 改变正常解剖关系，影响输卵管拾卵[2]， 从而造成不孕。本组50例不孕病例有45例为盆腔炎症粘连引起， 1例为输卵管发育不良引起。慢性盆腔炎会引起输卵管、卵巢解剖关系的变化， 破坏输卵管黏膜， 影响受精各环节的功能[3]。以往临床上多以输卵管通液或输卵管造影来判断输卵管的通畅情况， 由于受到操作技术水平、输卵管痉挛等因素的影响， 易出现假阳性率。应用腹腔镜可直接观察盆腔情况， 同时在腹腔镜直视下行美蓝通液，能迅速准确地了解输卵管的通畅度、阻塞部位等， 是诊断输卵管性不孕的最佳方法。

3. 2 宫腔镜可发现宫腔内病变 宫腔镜导管扩通术， 有利于直视下寻找输卵管开口， 并易掌握插管的角度， 评价子宫发育是否正常。

3. 3 腹腔镜联合宫腔镜行导管扩通术 能够全面治疗盆腔内各种病变， 并在腹腔镜监护及宫腹腔镜配合下， 有利于导丝在输卵管内顺利前进， 直视导丝疏通的位置。因此， 宫腹腔镜联合手术可行输卵管全程插管， 避免输卵管穿孔， 减少并发症， 手术更安全、有效。但由于输卵管炎症粘连导致输卵管机械性梗阻以及阻塞程度的不同， 即使应用宫腹腔镜手术亦不能完全解决问题。对于感染引起的输卵管阻塞， 应积极控制感染， 配合中药活血化瘀治疗。

综上所述， 宫腹腔镜联合导管扩通术诊断治疗输卵管性不孕， 可充分发挥两镜一丝各自的优势， 诊断与治疗同步进行。但由于引起输卵管病变的病因不同以及阻塞的程度不同， 该方法仍存在其局限性， 该方法不能解决所有的输卵管阻塞， 另外， 输卵管再通以后是否增加异位妊娠风险有待研究， 随着辅助生殖技术的不断发展， 宫腹腔镜联合输卵管插管扩通术诊断治疗输卵管性不孕的意义有待进一步思考。

参考文献

[1] 张四友，符淳，黄雪坤，等.宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术效果分析.中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（9）： 714-715.

[2] 计灿华，陈盛锋.宫腔镜下插管通液治疗输卵管阻塞200例分析.中国初级卫生保健， 2007，21（4）：84.

[3] 张燕，张四友，李光仪.输卵管插管联合宫/腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究.中国妇幼保健， 2008，23（30）：4353-4354.