疏血通联合介入治疗急性冠脉综合征临床观察

【摘要】目的:观察疏血通对急性冠脉综合征(ACS)介入治疗患者近期心绞痛缓解和心电图改善的影响。方法:选择进行介入治疗的86例ACS患者,随机分为疏血通组(n=42)和常规组(n=44),常规组患者PCI术后常规冠心病二级预防治疗,疏血通组在此基础上加用中药疏血通注射液。观察术后3月患者心绞痛和心电图变化。结果:两组在死亡、心肌梗死、脑卒中等指标上无显著性差异(均p0.05),但是疏血通组在术后3月时患者心绞痛缓解有效率上(93.7% vs 88.4%,p

【关键词】疏血通;急性冠脉综合征;经皮冠脉成形术;心电图

【中图分类号】R687.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0149-02

急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)解决了血管狭窄或闭塞的局部管腔问题,但不能阻止血管壁的动脉硬化的进程,术后血栓事件导致的心脏事件也存在一定危险,水蛭、地龙作为祖国医学中抗血小板、抗凝血的药物已经被制为疏血通注射液在临床中广泛应用,本研究对接受PCI治疗的ACS患者给予疏血通治疗,观察其对已经介入干预的ACS患者短期心绞痛及心电图的变化,将结果汇报如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象:入选患者为云南省第二人民医院心内科2009年7月至2010年6月间住院确诊并行PCI治疗的ACS病人。入选人群包括了由胸痛大于20min、心电图ST-T压低或抬高、心肌坏死标志物正常或升高的不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者。入选标准符合中华医学会心血管病学分会诊断标准。根据入院后是否应用疏血通治疗随机分为2组:疏血通组(42例),女性13例,男性29例,年龄61.39±8.32岁;常规组(44例),女性17例,男性27例,年龄为62.18±9.45岁。两组患者具体情况见表1。

1.2 研究方法。所有患者入院后根据胸痛、心电图改变和心肌坏死标志物改变诊断为UA/NSTEMI和STEMI。入院后即刻嚼服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg,以后肠溶阿司匹林100mg/天,氯吡格雷75mg/天继续服用。UA/NSTEMI患者根据危险分层,高危者尽早PCI治疗,低危者择期PCI治疗。STEMI患者根据胸痛至入院时间,结合患者血流动力学情况和患者及家属意愿等因素综合考虑进行直接PCI、溶栓后PCI或择期PCI治疗,只对此次罪犯血管进行干预。所有患者最终均接受药物支架治疗,并给予冠心病二级预防包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、低分子肝素,对治疗无禁忌症的常规给予β-受体阻滞剂,部分患者使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班。疏血通组在上述治疗基础上给予疏血通注射液4ml溶于250ml糖或等渗盐水,每天1次静脉,滴注14天。

1.3 随访内容。随访内容为观察出院时和术后3月时心绞痛再发、其他临床效果、心功能情况及心电图变化。其中心绞痛疗效评定[1]为:心绞痛基本消失,不用硝酸甘油为显效;心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减半为有效;心绞痛未减少至一般或加重为无效。心电图疗效评定:心电图恢复正常或大致正常为显效; ST段回升≥0. 05mV但未恢复正常或主要导联T波由平坦转为直立或T波倒置变浅达50%以上为有效; ST段下移较治疗前压低≥0. 05mV或无变化,倒置T波加深≥50%或直立平坦T波倒置,或ST-T无变化为无效。

1.4 统计学处理。采用SPSS11.5软件包。计量资料统计学数据均以X±s表示,同一个体前后比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,计数资料的比较应用X2检验,以P

2 结果

2.1 两组研究对象基本资料无明显差异性(均p0.05),见表1。

2.2 两组患者在住院期间和术后3月随访时均未发生死亡、脑卒中事件,常规组有1例支架内亚急性血栓造成广泛前壁心肌梗死事件,经溶栓治疗后好转出院。疏血通组出院时1例心绞痛,术后3月时3人心绞痛,再次入院2人;常规组出院时1人心绞痛,术后3月时5人心绞痛,再次入院4人,两组相比无显著性差异(p0.05),但疏血通组较常规组有好转趋势。从表2看心绞痛疗效,术后3月疏血通组的控制心绞痛总有效率为93.7%,较常规组的88.4%明显要高,两组有显著性差异(p

3 讨论

ACS的介入治疗只能解决局部问题,而冠状动脉粥样硬化的进程没有预,所有介入治疗后的二级预防不可或缺,目前冠心病的二级预防包括了抑制血栓、减缓炎症、改善心脏重构多方面内容,目的是延长患者寿命,改善生活质量,而心绞痛是影响患者生活质量比较重要的指标之一,从我们的研究中可以看出,加用疏血通的治疗方案可以在常规冠心病二级预防的基础上更加明显的减少心绞痛发作,从心电图上也能明显的心肌缺血改善,当然在硬终点如死亡、心肌梗死、脑卒中等指标上无显著性差异,但疏血通组显示出较好的趋势。疏血通注射液组方[2]是由水蛭、地龙组成,其主要有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素是特异的凝血酶抑制剂,能够抑制凝血酶、血小板聚集,并降低纤维蛋白原含量,水蛭中含有的组织胺类物质还能够缓解血管痉挛,增加缺血组织的血液供应。而蚓激酶具有纤溶酶原的类尿激酶活性,可以直接水解纤维蛋白,因此疏血通在一定程度上可以干预凝血,促进纤溶功能,纠正心绞痛和心肌缺血,改善ACS患者的生活质量。

有研究[2]认为疏血通可以抑制冠心病PCI术后血管平滑肌细胞增生和内膜增厚,增加血管细胞内的一氧化氮(NO)含量,引发内皮依赖性的血管舒张,改善心肌缺血,这种作用和水蛭素相关。还有研究[3]认为疏血通可以降低心肌梗死患者PCI术后血浆可溶性细胞黏附因子-1(SICAM-1)水平,通过减轻炎症角度稳定斑块,减轻再狭窄[4]。更有研究[5]提示疏血通能够降低血液粘稠度、降低甘油三酯和总胆固醇水平,说明疏血通再为冠心病患者带来临床益处的原因可能是多方面的,动脉硬化是全身性疾病,除了冠心病外,还可能同时存在脑卒中、外周血管狭窄、肾动脉狭窄等全身的血管病变,这提示疏血通在ACS的治疗中尤其在术后冠心病二级预防中值得进一步深入研究。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则[S]。北京:中国医药科技出版社,2002:86~89

[2]李强,徐建华,高淑红。水蛭地龙提取液治疗缺血性心脏病作用机理的研究[J]。济宁医学院学报,2008,31(1):41~43

[3] 杨玉双,吴金义,刘影,等。疏血通注射液对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血浆可溶性细胞黏附因子-1水平的影响[J]。中国老年学杂志,2007,27(14):1401~1402

[4]李爱华,龚开政,严俊峰,等。疏血通注射液在防治冠脉内支架植入术后再狭窄的作用[J]。中国中西医结合杂志,2004,24(10):879~880

[5]徐杰,李莉,李瑞杰。疏血通对不稳定型心绞痛患者血脂、凝血功能的影响[J]。心血管康复医学杂志,2008,17(3):274~276。

作者单位:650000 云南省第二人民医院