肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

【摘要】 目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 回顾性分析了2011年1月――2012年12月我院收治的26例肝内胆管结石的患者采用肝叶切除术治疗的临床资料。结果 26例肝内胆管结石的患者经肝叶切除术治疗后，术后残留胆管结石3例，结石残留率为11.54%。其中左肝内胆管结石者结石残留2例，结石残留率为11.1%（2/18）；右肝内胆管结石者结石残留1例，结石残留率为12.5%（1/8）。全部患者随访3-6月，优18例（69.2%），良6例（23.1%），差2例（7.69%），总优良率为92.3%。术后发生并发症3例，占11.5%。结论 肝叶切除治疗肝内胆管结石临床疗效较好，而且安全可靠，并发症较少，术后不易复发，值得临床推广。

【关键词】 肝内胆管结石；肝叶切除术；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.288

文章编号：1004-7484（2014）-04-2040-01

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可一般为胆红素结石。可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在病程的间歇期仅表现为右上腹部轻度不适，肝内胆管结石在肝内有很强的节段性分布，因此，只有切除含石的病变肝段或肝叶之后，才能达到彻底清除病灶。其中以肝叶切除为主的治疗效果最佳，远期结果达到优、良者可在90%以上[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自2011年1月――2012年12月我院采用肝叶切除术治疗26例肝内胆管结石的患者，其中男8例，女18例，年龄20-60岁，平均约42.4±3.5岁。结石位于左肝叶18例，其中左外叶12例。右肝叶8例，其中后叶6例，前叶2例。主要表现为发热，腹痛，寒战，黄疸，肝肿大，腹膜炎等。合并胆总管结石6例，合并胆囊结石3例。术前肝功能Child分级A级20例，B级6例。术前所有病例均行B超及CT检查，行PTC检查6例。

1.2 手术方法 常规行胆囊切除术，行肝左外叶切除15例，左半肝切除3例，行右后叶切除2例，不规则右肝部分切除4例。胆总管下端通畅者常规放置T管引流。6例同时行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。

1.3 疗效评定标准[2] 优：临床症状消失，能恢复正常生活、工作者；良：偶有较轻的胆管炎症状但仍能继续正常生活及工作者；差：症状虽有改善，但发作频繁，每次发作时症状较重，影响正常生活及工作，甚至需要住院或再做手术治疗者。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0分析。

2 结 果

26例肝内胆管结石的患者经肝叶切除术治疗后，术后残留胆管结石3例，结石残留率为11.54%。其中左肝内胆管结石者结石残留2例，结石残留率为11.1%（2/18）；右肝内胆管结石者结石残留1例，结石残留率为12.5%（1/8）。全部患者随访3-6月，优18例（69.2%），良6例（23.1%），差2例（7.69%），总优良率为92.3%。术后发生并发症3例，占11.5%。其中腹切口感染2例，肝脓肿1例。

3 讨 论

肝内胆管结石占胆石症病例的16.1%，高发地区可达30.0%[3]，其病情复杂，可引发严重的并发症，是胆道外科中难治的常见病。治疗方法不当可影响疗效。

肝内胆管结石外科治疗原则是：去除病灶、取尽结石、解除梗阻、通畅引流。解除结石是手术治疗的关键；去除病灶是手术治疗的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以去除病灶为前提[4]。肝内胆管结石的治疗由于受其分布范围、结石数量伴同肝胆管和肝脏的改变，手术方式的选择、手术的施行及术后残留结石的发生。因此，术前对肝内胆管结石做出准确的定性定位诊断，对手术治疗成败非常关键。本组除常规B超检查外，还行CT检查及PTC检查，可以帮助明确结石的分布，胆管狭窄的部位、程度、范围以及胆管扩张的状态，排除合并肿瘤、脓肿病变可能，为确定实施手术方案提供参考，能降低术后残石率，减少并发症。

肝内胆管结石手术治疗方法很多，但肝左外叶切除术是治疗肝内胆管结石最常用的手术类型，并获得显著临床疗效。文献[5]报道肝左外叶切除并胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石总的长期优良率达90.9%。本组26例患者经肝叶切除术治疗后，总优良率为92.3%，术后结石残留率为11.54%。说明肝叶切除治疗肝内胆管结石临床疗效较好，而且安全可靠，并发症较少，术后不易复发，值得临床推广。

参考文献

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1810-1816.

[2] 黄明柱，黄艺雄，黄居朴.肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石疗效评价[J].右江医学杂志，2010，38（3）：332-333.

[3] 梁安林，周开伦，郑进方.肝叶切除治疗肝内胆管结石60例临床分析[J].中国热带医学杂志，2008，8（10）：65-67.

[4] 张崇耘.常温下半肝血流阻断在肝内胆管结石术中的应用分析[J].山东大学学报（医学版），2007，45（1）：106-108.

[5] 邓美海，汤照峰，刘波，等.左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石结果的评价[J].中国实用外科杂志，2006，6（26）：437-438.