颈椎骨折合并脊髓损伤的健康教育

颈椎骨折合并脊髓损伤所导致的多系统并发症是引起患者致残和死亡的主要原因。要促进患者早日康复，降低医疗费用，力争病而不残、残而不废和有有效降低病死率，除有效的治疗外，必须进行系统、规范及个体的功能康复指导，才能实现这一目标。

1 心理指导

由于发病突然，加之严重的不良后果，会给患者造成一定的心理打击，产生紧张、焦虑、恐惧、多疑，担心预后、费用等。因此全方位采集患者及家属的心理信息，建立良好的护患关系，鼓励说出原因，诚恳地帮助患者，不断向患者及家属宣传医学知识，介绍医院技术力量、设备，介绍治疗效果满意的的病例，介绍治疗、护理、康复的方法和意义，以提高患者战胜疾病的正性心理。

2 颅骨牵引及指导

2.1讲解脊柱骨折与截瘫的关系，嘱患者及家属不要随便移动身体，以防损伤加重。

2.2卧硬板床，取平卧与侧卧交替进行，有一侧肺部感染或膨胀不全时应使患侧居上。

2.3教会患者及家属正确的翻身方法。翻身时一人持颅内牵引弓保持牵引力，其余人要特别注意头部、身躯及下肢协同动作，保持头颈胸呈一轴线翻身。

2.4讲解颅骨牵引的目的及注意事项：抬高床头15～20cm；头不能随意转动以防意外；不能触碰牵引力线，牵引重量和遵医嘱执行；讲解脑脊液外漏，颅钉松脱，牵引过度或无效的症状，动态评估患者肌力、运动、感觉平面的方法；认真听取患者主诉；2次/d用75%酒精消毒牵引针孔以防感染；停止颅骨牵引颈托时应防止压疮，并注意颈托充气情况以保持有效牵引。

3 呼吸道管理

3.1病室应保持清洁舒适和2次/d通风换气（15～30min/次），换气时应避免对流风以防着凉；病室空气要消毒；室温以22℃～25℃为宜；对有呼吸系统感染的患者应禁止入室探视患者。

3.2翻身叩背2次/2h，10～15min/次，方法：手呈叩杯状，由下向上，由外向内，力量适中。

3.3讲解氧疗和雾化吸入目的，氧疗注意事项。指导观察呼吸情况和吹水瓶或吹气球训练；指导有效咳痰；每日餐前30min及睡前咳痰，5～15min/次，方法：先深呼吸几次，然后在深吸气后屏住呼吸，用力连续短促咳嗽，训练膈肌呼吸；护士或患者或患者家属的双手放在患者腹部（肋弓以下），同时嘱患者吸氧，吸气时嘱患者放松肩部，通过鼻吸气使腹向外侧突出顶着双手，屏气1～2s以保持肺泡扩张，呼气时双手在患者肋下轻轻施加压力，同时嘱患者用口慢慢呼出气体，每日数次。

3.4器官切开者，应讲解气管切开、吸痰的目的和方法及痰液观察配合。

3.5讲解监测体温的目的与方法。

4 泌尿系统

4.1讲解保留导尿持续引流及个体化、外阴保洁、尿道口消毒及生理性尿道冲洗和观察患者膀胱充盈程度的目的与方法；制定日饮水计划，日饮水量达2000～3000ml，禁饮浓茶；伤后早期留置导尿持续引流2～3w，以防止膀胱肌过度牵拉断链，影响日后功能恢复，以后改为每2～4h一次或据患者情况行个体化，每次时告诉患者以建立条件反射，并指导按摩膀胱底部直到完毕；发现尿液混浊、沉淀、结晶时行膀胱冲洗。

4.2及时评估排尿反射建立与否，以指导拔尿管。可用指检或牵拉导尿管见有收缩或针刺周围皮肤与粘膜交界处，出现反射时即可拔出尿管。

5 褥疮的预防

讲解褥疮发生机理、好发部位。2h翻身1次是最简单、最有效的方法，气垫床的使用可延长翻身间隔时间，建立翻身计划卡并认真执行，翻身及取放便器时应防止拖拉，同时做好皮肤检查；指导正确使用减压器如：软枕、棉垫等；2次/d温水擦洗皮肤，3次/d按摩截瘫平面以下皮肤；保持床褥平整、松软、清洁干澡、无皱褶；合理膳食，增加营养以争强机体抵抗力。

6 胃肠道管理

指导患者以饮食调节控制排便规律，伤后2w应进食易消化产气少的食物，2w后可进营养丰富、富含维生素的食物如：动物肝脏、海产品、青菜、水果等，采用少量多餐；大便便秘时，3次/d口服香油10ml或口服润肠缓泻药，或开塞露塞肛，必要时灌肠；3次/d按摩腹部，方法由右下向上，向左向下进行；大便失禁时免油腻、粗纤维食物，注意保护肛周皮肤防糜烂；训练排便反射，寻找排便规律，提供良好的排便环境。

7 康复指导

7.1评估患者感觉、肌力、运动、反射、自理能力。

7.2加强基础护理，满足基本需求，鼓励患者逐步完成力所能及的自理活动；与患者及家属共同制定锻炼计划，并督导落实；避免棉被、异物对肢体造成的压力；在病情允许时鼓励患者坚持锻炼未瘫痪的肌肉。

7.3被动锻炼截瘫肢体，防髋关节屈曲、内收、内旋畸形：早期每天以最大幅度活动髋部，充分伸直和外展，防关节僵硬。后期逐步变为痉挛性瘫痪，应常保持髋关节伸直和外展；膝关节易发生屈曲畸形：应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节及足趾易发生畸形，即马蹄足和锥伏趾：可用护足架或足下放一垫物托起；手功能锻炼：颈椎骨折脊髓受压损害后，可致指间肌麻痹、手指并拢及握拳障碍，应加强手的捏与握拳锻炼，方法有：拇指对指练习，手握拳后用力伸指，分指练习外展内收，用手夹纸；争取早日恢复腋拐、轮椅的训练，尽早离床活动，但需专人看护，活动量以不疲劳为度。

8 出院指导

保持健康的心态，树立战胜疾病的信心；指导家庭急救：疑有脊柱骨折时，千万不要乱动，也不要让人抱起来，一定要将患者平抬到担架上，才能不加重脊髓损伤；开健教处方：从用药、饮食、预防并发症、功能康复锻炼、情绪的自我调节、咨询联系、复诊时间方面给予详细的指导。

9 效果评价

患者能正视现实；患者及家属了解重建排泄形态的知识，了解并发症预防的知识，无并发症的发生；患者能主动进行功能锻炼。

健教形式：交谈；发放颈椎骨折合并脊髓损伤疾病健康教育手册；板报；录像；示范教育；利用工休会，组织患者谈感受；对患者行个体教育等。