肩难产8例临床分析

【摘要】 目的 探讨肩难产的原因、预测和处理方法。方法 回顾性分析2010年1月——2012年2月我院住院分娩发生肩难产8例临床资料。结果 巨大儿是发生肩难产的主要因素。结论 早期预测和正确处理肩难产是降低母婴并发症的主要措施。

【关键词】 肩难产；预测；处理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0708-01

肩难产是产科严重的分娩并发症，虽然发生率较低，如肩难产处理不当，会造成新生儿窒息，新生儿颅内出血，臂丛神经损伤，甚至新生儿死亡，产后发生产后大出血，软产道损伤等严重并发症。本文对2010年1月——2012年2月之间我院住院分娩发生肩难产8例临床资料进行临床分析，现将报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年1月——2012年2月住院头位分娩4218例，其中肩难产8例，年龄20岁-42岁，初产妇5例，经产妇3例，孕次1-3次，孕周39-42周，自然分娩2例，产钳助娩6例，新生儿体重3900g-4600g，平均4300g。

1.2 方法 对8例肩难产高危因素，预测和处理方法进行分析观察。

2 结果

2.1 头位分娩总数4218例，发生肩难产8例，发生率为0.18%，新生儿体重3900g-4600g，其中胎儿体重≥4000g6例，发生率75%，胎儿体重

2.2 肩难产对母儿影响 产后出血2例，会阴Ⅲ度裂伤2例，会阴侧切伤口严重撕裂1例，新生儿窒息4例，锁骨骨折2例，新生儿颅内出血1例。

3 讨论

3.1 肩难产诊断[1] 当较大的胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颌部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，可诊断为肩难产。

3.2 肩难产的高危因素 ①巨大儿是发生肩难产的主要因素，随着胎儿体重增加，发生肩难产的危险性明显增加，因此分娩前及时诊断巨大儿，选择适当的分娩方式，可减少肩难产的发生。②骨盆狭窄，正常情况下胎儿双肩在胎头拨露时，应对骨盆入口横径或斜径相一致入盆，如骨盆狭窄，特别是扁平骨盆，骨盆倾斜度过大，或耻骨联合过低，胎儿双肩嵌顿于骨盆狭窄处，导致肩难产。③胎先露下降缓慢或停滞：宫口开全后第二产程延长，估计有巨大儿。需行产钳或胎吸助产，为肩难产的危险信号。④妊娠合并糖尿病：糖尿病孕妇的胎儿躯干比胎头生长速度要快，所以妊娠期糖尿病巨大儿应选择剖宫产。

3.3 肩难产的预测 ①产前通过仔细询问病史，全面检查，孕妇身材短小，肥胖，多产，过期产，有巨大儿肩难产分娩史，糖尿病史，有助于产前的预测。②孕期准确估计胎儿体重是减少和避免发生肩难产的重要环节，根据宫高，腹围及双顶径来推测，结果误差太大，可疑巨大儿需B超检查，包括双顶径，胸径，肩径，股骨长，腹围等多种指数计算胎儿体重较可靠，产科检查宫高35cm，宫高+腹围≥140cm作为预测巨大儿的方法，比较可行.胎头双顶径>10cm，股骨长>8cm，也应高度怀疑巨大儿。③分娩时胎头下降较缓慢，活跃期阻滞，第二产程延长，头盆不称，尤其第二产程延长合并巨大儿，需助产为肩难产的预警信号[2]，严密观察产程是非常重要的，及时行剖宫产结束分娩，避免困难阴道助娩。

3.4 肩难产的处理 发生肩难产不要惊慌失措，组织产科医师，麻醉师，儿科医师到产房。常用以下方法处理。①会阴切开术，目的是增加必要的空间以便操作者的手进入阴道操作，若经产妇会阴软组织较松，也可直接进行手法处理。②屈大腿法：将孕妇大腿屈向腹部，耻骨联合上移，缩小骨盆倾斜度，使骨盆入口径增加，此操作简单有效，无并发症，是处理肩难产的首选方法。③压前肩法：孕妇屈大腿后助手在耻骨联合上方向下向侧方施力，作用胎肩的后部，可使胎儿双肩周径缩小，接产者向下向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩入盆娩出。④旋肩法：当胎肩嵌顿于骨盆入口前后径时需将其转到骨盆入口斜径或横径上才能娩出，术者食指和中指在胎儿后肩顺时针转动180o，使前肩从耻骨联合下转动，双肩径位于骨盆斜径上，松解嵌顿的前肩使前肩娩出，操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。⑤牵后臂娩后肩法：接产者手顺着骶凹进入阴道，顺着胎儿后背到胎儿肘前窝后食指和中指在肘前窝加压时前肩顺着胸部屈曲，然后握住胎儿的手以洗脸样动作轻柔拉出后臂，此时后肩可娩出，不可强行牵引，否则可造成肱骨骨折。⑥手膝位或四足：将孕妇转为四肢着床姿势，该于仰卧位相比可使孕妇出口横径增加10㎜，骨盆出口前后径增加20㎜，先娩后肩而后进行其它操作。若经过上述方法均失败可采用锁骨切开术，耻骨联合切开和胎头复位后剖宫产术，操作前必须取得家属和患者同意，但实际工作者很少采用。

总之，肩难产发生后情况紧急，处理不当可发生严重的母婴并发症，迅速诊断和熟练有效处理非常重要，孕期要做好保健指导孕妇合理营养，减少巨大儿出生，产程中严密观察加强培训医务人员识别和处理肩难产的急救能力，放宽剖宫产指征，避免困难阴道助产，降低母儿并发症，提高新生儿生存质量。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第七版.北京[M].人民卫生出版社，2008：15.

[2] 辛志峰.肩难产的处理与预防21例分析[J].实用诊断和治疗杂志，2005，19（9）：699-700.