维吾尔族尿道下裂患者Snodgrass法I期修复106例报告

摘要：目的 探讨Snodgrass法在基层医院治疗不同尿道下裂的疗效。方法 回顾分析我院泌尿外科2009年1月～2013年12月收治的106例尿道下裂患者的临床资料。结果 86例行一期尿道成形术，14例分期手术，6例行II期尿道成形术。术后并发症：尿道狭窄12例（11.32%）（外口狭窄8例，吻合口狭窄4例，前者行尿道扩张治愈，后者行狭窄处切开尿道造瘘术、10～11个月后修补造瘘口治愈。尿瘘6例（5.66%），其中1例小瘘，经过留置尿管自愈，余5例需再次手术治疗。切口感染： 4例（3.77%）（均为17岁以上患者）。尿道裂开1例（0.94%）。结论 手术治疗是尿道下裂唯一的治疗方法，尿瘘、尿道狭窄、感染和裂开是术后常见并发症。根据尿道下裂不同情况选择适宜的手术方式，手术操作娴熟精细，是减少并发症，提高手术成功率的关键。而Snodgrass法具有取材方便、抗尿液侵蚀能力强、血供丰富易成活、不长毛发及结石、手术简便易行、术后并发症少等特点。

关键词：尿道下裂；尿道成形术；尿道下裂修复术；并发症

尿道下裂（hypospadias）指男性先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（顶端中央）的下端、腹侧的任何部位，多半有下曲[1]。目前北美地区发病率约为1/250[2]，欧洲地区发病率约在0.3%～0.7%[3]，国内发病率约为0.4/1000～8.2/1000[4]，但在维吾尔族中未见相关报道。手术治疗是矫正畸形的唯一方法。目前国内外对尿道下列的治疗方法有200多种[5]，近年来，随着手术技术的不断改进，可吸收缝合材料的应用，手术成功率明显提高，并发症逐渐下降。我院泌尿外一科2009年1月～2013年12月共收治尿道下裂53例，经手术治疗均治愈，疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组53例，年龄3～25岁，平均8.5 岁。其中32例为体型，2例为阴囊型，5例为阴根型尿道下裂，8例为冠状沟型。3例（为I期甚至术后），另3例为外院行尿道成形术后尿道感染、裂开开口低位者。

1.2方法 53例患者常规采用Snodgrass法I期做尿道成形，下弯严重者做单纯的伸直术。常规做术前准备，头缝牵引线，尿道外口腹侧纵形剪开约0.5cm，防止术后尿道狭窄，将尿道板两侧纵行切开（宽约1.0～1.2cm），近端绕过尿道外口，远端达头，距冠状沟0.5～0.7cm处环形切开包皮，将皮肤呈脱套状退至根部，如有下弯，结合背侧白膜紧缩术矫正之。做海绵体人工实验检验矫正效果。尿道板背侧中缝纵行切开直达头（尿道板厚度足够者可不切开），使尿道板展开宽度约1.2～1.5cm，经尿道置入F6～12号导尿管，于腹侧用可吸收线（6～7/0）用两侧尿道板包绕导尿管无张力缝合成形新尿道。用新卷尿道两侧皮下肉膜组织加强缝合，转移背侧皮下带蒂筋膜组织纵行剪开后覆盖新尿道，头间断缝合成形，然后用背侧皮肤覆盖腹侧创面。术毕用凡士林纱布适当加压包扎。术后3～5d拆除油纱及外层敷料，12～15d后拔导尿管自行排尿。术后常规给予静脉广谱抗生素预防感染5～7d。

2 结果

本组随访2个月～3年，外观呈正常包皮环切术后状、无下弯，尿道开口正位，完全符合国际治愈尿道下裂的标准。无尿道憩室、尿道结石、长毛发等。86例行一期尿道成形术，14例分期手术，6例行II期尿道成形术。术后并发症：尿道狭窄12例（11.32%）（外口狭窄8例，吻合口狭窄4例，前者行尿道扩张治愈，后者行狭窄处切开尿道造瘘术、10～11个月后修补造瘘口治愈。尿瘘6例（5.66%），其中1例小瘘，经过留置尿管自愈，余5例需再次手术治疗。切口感染：4例（3.77%）（均为17岁以上患者）。尿道裂开1例（0.94%）。

3 讨论

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，其发病率约占存活人群1/ 250～1/300[6]。一般认为遗传和环境因素同时作用导致其发生[7]。尿道下裂的治疗仍是临床难题之一，目前临床上多根据尿道下裂不同类型采用相应术式[8]。已发表的手术方法较，各有优缺点，术后可引起多种并发症及后遗症，尤其对尿道瘘、尿道狭窄的防治无特殊的方法，由于失败率较高，是泌尿外科医师极为慎重的手术[9]。以往有分期手术处理下弯畸形和缺损尿道的修复，现多主张一期完成手术。手术的成功依靠术者的经验和根据不同类型患儿所采取的术式。随着经验积累、手术技术提高、手术器械改进等多种因素，手术成功率得到了明显提高。但是在广大基层医院，尤其是在偏远地区因为医疗条件有限，手术设备不齐全，开展尿道下裂手术难度较大。使得广大群众就地治疗变得普遍困难。往往建议到上级医院就诊，但是因为就诊患者多数家庭大部分是农民，经济条件有限，即便发现有畸形，也无法得到及时治疗。本组 53例维吾尔族患者家长均为农民和文化水平较低的小个体户。Snodgrass手术方法简单，易掌握，适于初学者[10]。还具有取材方便、抗尿液侵蚀强、血供丰富易成活、不长毛发和结石、术后并发症少等特点[11]。本组46 例（43例为I期成形，3例为II期成形）患者均用Snodgrass法修复尿道下裂，效果显著。此法由Snodgrass于1994年首先报道，很快被广大小儿泌尿外科医师所接受并得到广泛应用，是近年来治疗尿道下裂最为流行的一种术式。Snodgrass法对于手术失败的下裂修复，长段尿道瘘修补提供了良好的选择[12]。但是因为有斑痕的皮肤血液供应比原始尿道板要差，所以成功率低于首诊病例。尿道板宽度1.0cm以上的以上者手术效果满意，尿道板发育差的病例效果欠佳，本组1例4岁患儿因尿道板发育较差，选择相对较大的F-8硅胶尿管，术后新卷尿道裂开，需要再次手术修复。选择硅胶尿管，F6～12不等，比起一般的Foley尿管，我们发现其痉挛的发生率相对小一些，因为是单腔管，尿管堵塞，尿外溢的机会也少，有利于尿道愈合。术后的护理： 术后要适当加压包扎，防止局部水肿，减少切口张力。3d后拆去外层敷料，深层油纱布待4～5d松解，期间用0.01%碘付，清洁伤口，水肿明显时外敷25%硫酸镁溶液，防止感染，减低张力，促进愈合。术后连续3d给予安定针可预防膀胱痉挛、等不利于治愈的症状。