股骨头无菌性坏死病因病机及中医治疗

【摘 要】股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死，是指多种原因导致股骨头血液循环障碍，局部缺血而发生的坏死，晚期可因股骨头塌陷，发生严重的髋关节骨性关节炎。是临床常见的骨病之一。属于中医“骨蚀”、“骨痹”论治范畴。

【关键词】股骨头无菌性坏死；病因病机；中医治疗

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0438-01

股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head， ONFH） 又称股骨头缺血性坏死（ avascular necrosis， AVN） ， 是骨科领域常见且难治性疾病。ONFH 分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤（ 股骨颈骨折、髋关节脱位等） 引起， 后者在我国的主要发生原因为应用皮质类固醇（ corticosteroid）及酗酒。

综合国际骨循环研究会（Association Research CirculationOsseous， ARCO）及美国骨科医师学会（American Academy ofOrthopaedic Surgeons， AAOS）的建议， 将ONFH 定义为： 股骨头血供中断或受损， 引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复， 继而导致股骨头结构改变， 股骨头塌陷， 关节功能障碍的疾病。

一、股骨头无菌性坏死的病因病机

―本虚标实中医将股骨头无菌性坏死归属于“骨蚀”“骨萎”范畴，髋关节的疼痛和行走障碍是其主要表现。其发病原因从临床上看一般可分为创伤性和非创伤性，前者多见于股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折及髋关节脱位等；后者常见于长期或过量使用糖皮质激素、酗酒、痛风、高凝血症及减压病等。在非创伤性患者中尤以糖皮质激素和酗酒所致最为常见。认为本病的起因与肝肾的盛衰和气血的运行有关，“肝主筋，肾主骨，骨生髓”，肾水能充髓益精，滋养筋骨，使筋骨强劲，筋脉和顺。若肾水不足，骨髓失充，则筋骨衰弱，生长无力。《灵枢》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。气血有滋养和运行敷布精微之功能，气血充盈则运行有力，气至煦之，血至濡之；气血不足则运行无力，敷布失司。股骨头部位属髀枢，为气血罕到之处，一旦损伤，调治尤为困难。所以肝肾亏损，气血不足，损伤的骨端失去滋养，是本病的主要成因。筋骨既依赖肝肾精血的充养，又依赖肾阳的温煦。肝肾精亏，肾阳虚，气血运行不畅，瘀毒内结，不能充养温煦筋骨，会使筋挛、骨枯。因此其主要机理还是本虚标实，本虚是指肝肾亏虚，标实是指气滞血瘀，且标本互相影响，正如喻嘉言曰：“新伤邪实，久病正虚，久病多瘀”。所以概括地讲其病因病机主要为肾虚血瘀。若外感邪实，又可演变为虚实夹杂。

二、临床症状

1.疼痛 股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。

2.关节僵硬与活动受限 早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。

3.跛行 早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。

三、体征

局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。

四、中医治疗

1.气滞血瘀型

治法：活血化瘀、行气止痛。

方药：桃红四物汤（当归9克，川芎6克，白芍9克，熟干地黄12克，桃仁9克，红花6克）。

2.肝肾亏虚型

治法：补益肝肾。

方药：六味地黄汤（熟地黄25克，怀山药12克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸12克，牡丹皮10克）。

3.正虚邪侵型

治法：补益气血、兼以祛邪。

方药：八珍汤加减（党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，当归10克，熟地10克，白芍10克）。

本病由多种病因均可引起，共同的病机是破坏了股骨头的血运，晚期可导致股骨头塌陷而发生严重的骨性关节炎。早诊早治对本病有较大意义，中西医结合治疗方法的选择，尤其是中药补肾强筋、活血化瘀不失为防止继发股骨头坏死的有效途径。防止滥用激素以及改善酗酒的生活习惯可降低发病的风险。

参考文献：

[1] 周中，周福贻.周福贻教授治疗股骨头无菌性坏死经验撷英.甘肃中医. 2011年第06期

[2] 乔德荣，刘红，吕海潮.股骨头坏死的病因病机与诊治――袁浩教授临床经验总结.内蒙古中医药.2006年第04期