教师模拟标准化病人在中医辨证教学中的应用

【摘要】目的：探索教师标准化病人在中医辨证教学中应用的可行性。方法：将60名学生随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组采取5名教师标准化病人对30名学生进行一对一带教，对照组采取传统教学法。结果：教师标准化病人教学组学生的考试成绩及对中医辨证教学的满意度均明显高于传统教学组，差异均具有统计学意义（P

【关键词】教师标准化病人；中医辨证

辨证是运用中医理论来观察分析诊断疾病，即通过对病人望、闻、问、切四诊所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、综合，运用中医基础理论辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何证，最终分析辨认疾病的证候。这个过程是中医诊治的核心，但这个环节却是教学的难点。教师标准化病人（teachers standardized patient， TSP）教学是由标准化病人延伸出来的一种新的教学模式，是指富有丰富的医学知识和临床教学经验的带教老师作为标准化病人施教，对医学生进行各项基本临床实践技能和多种临床综合能力的训练、指导和考核，是符合现代医学教学需要的一种新型实践教学方法和考核方法。TSP教学与传统教学方法相比，能有效弥补其不足， 现就2010级临床专业学生中医辨证教学中引入TSP教学报道如下。

1. 研究方法

1.1对象。

2010级我校临床专业学生60名，随机分为对照组30名，实验组30名。对照组采取传统教学法，实验组采取教师标准化病人（teachers standardized patient， TSP）教学。

1.2方法。

（1）病例设置。

根据全国高职高专医学类规划教材《中医学》中“不寐”病的证型，编制5个病例模型，分别为：肝火扰心型、痰热内扰型、心脾两虚型、心肾不交型、心胆气虚型。标准化病人由中医教研室5位具备3年以上教龄的教师担任，经过培训能熟练掌握病例模型并逼真表演。

（2）教学过程。

把实验组30名分为5组，每组6人，进入实验中心后，抽签决定病例模块的先后顺序。在一个病例模块中每一小组先由一名同学进行四诊，其余同学观看，每个同学时间为20分钟，等一个小组每人都轮流做完一遍后，小组展开讨论，做出辩证证型判断及辩证依据分析。全部结束后由带教老师给予指导、总结和评价。

（3）教学质量评定。

从以下3个方面进行教学效果评价：①考试卷面成绩；②学生问卷调查；③教师问卷调查。

2. 研究结果

2.1对照组与实验组的考试成绩（百分制）

P

2.2学生对教学效果的评估。

实验组学生问卷中显示，100%的学生认为通过教师模拟标准化病人的教学对掌握辩证的要点、难点有较大帮助；98.5%的学生认为能提高问诊能力；91%的学生满意教师的教学；86%的学生认为能提高四诊合参的能力。在对照组问卷中显示61%的学生认为传统教学对掌握辩证的要点、难点帮助较大；74%的学生满意教师的教学；76%的学生认为能提高四诊合参的能力，；92%的学生认为需要改变教学方法。

2.3教师对辩证教学的评估。

根据教师对辩证教学的问卷显示，实验组100%的教师认为能调动教学的积极性；80%的教师认为能促进学生临证水平；80%的教师认为能提高学生综合素质。对照组60%的教师认为能调动教学的积极性；60%的教师认为能促进学生临证水平；40%的教师认为能提高学生综合素质。

3. 讨论

目前，西医院校临床专业的学生学习中医存在三个难点：一是课时较少，学生很难从有限的课堂上高效率的接受大量中医的知识点；二是现代医学思维与中医思维存在很大差距，加之中医本身文字古奥，学生学习理解较难，给教学带来较大困难；三是一种疾病可能在不同的患者身上出现截然不同的症状，或是同一种证型在不同的疾病当中出现，这些 “同病异证”或是 “同证异病”的情况是中医辨证的难点，常常使得学生无所适从。四是随着社会的发展进步以及人文社会观念的转变，病人在就诊和住院的过程中，自我保护意识的增强，多数病人拒绝或不愿意配合学生的临床实习工作，因此可供学生实习的病人越来越少，学生多是“纸上谈兵”。面对这些问题，使用教师标准化病人教学就显现出其优势。

本研究表明，TSP教学一方面教师可以将相应的症状更典型而准确的模拟表达，克服了以往临床教学中证型少、典型不足、病人不合作的缺点，另一方面，教师直接参与其中，可以结合学生实际适当引导，从而使得学生在掌握中医辨证这一知识难点时畏难情绪得到有效控制，激发了学习的兴趣和自信，提高了教学的有效性。其次，通过TSP教学培养和提高了学生的综合素质和临床能力，使其能够较快地适应临床环境。因此，在中医辨证教学中的应用教师标准化病人教学模式有助于提高教学质量，提升学生和教师的满意度，值得推广应用。

参考文献

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收稿日期：2013-01-09