易损斑块的特点及早期治疗的进展

【摘要】易损斑块是引起ACS的主要原因，早期识别易损斑块、并及时、积极有效地干预、治疗，对于预防急性心血管事件的发生、降低死亡率有重大的意义。本文就易损斑块的特点及治疗的进展做一综述。

【关键词】易损斑块；急性冠状动脉疾病；治疗

【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0582-01

近年来，冠心病的发病率、死亡率逐年提高。研究发现〖1〗：易损斑块是诱发心血管急性事件（动脉硬化血栓形成、血栓栓塞、闭塞）的最主要因素，70%冠心病患者死于不稳定斑块破裂及继发血栓形成导致急性冠状动脉阻塞、心肌梗塞，临床表现为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ACS）。而早期识别和积极干预这些易损斑块，对预防ACS的发生, 降低发病率、死亡率具有重要的意义，现就易损斑块的治疗进展做一综述，为临床积极预防急性冠脉事件提供帮助。

1 易损斑块的概念及及结构特征

1.1 易损斑块的概念:易损斑块（Vulnerable Plaque）是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变,是引起ACS的重要原因。

1.2 易损斑块的结构特点〖2〗：（1）易破裂的易损斑块：表现为脂核增大、纤维帽变薄、巨噬细胞浸润；（2）已破裂或愈合中的易损斑块：表现为血栓形成和早期机化以及管腔的部分阻塞；（3）易糜烂的易损斑块：表现为内皮功能严重不良、斑块中平滑肌细胞和蛋白聚糖基质增多以及斑块表面的血小板聚集；（4）已糜烂的易损斑块：表现为第3型的特征以及非阻塞性斑块表面的纤维蛋白性血栓；（5）斑块内出血的易损斑块：表现为完整的纤维帽、继发于血管再生或血管滋养管渗血的斑块内出血；（6）伴有钙化结节的易损斑块：表现为斑块内的钙化结节突入管腔；（7）严重狭窄的易损斑块：表现为管腔偏心、严重钙化和包含陈旧性血栓的慢性狭窄斑块。

1.3 易损斑块和易损患者:大量的研究表明，约70%－80%的动脉硬化血栓形成是由于轻、中度狭窄的动脉斑块的破裂、继发血栓形成所致。然而，斑块破裂并不是易损斑块的惟一内容，那些有血栓形成倾向、可能快速进展成为罪犯斑块的粥样病变都属于易损斑块的范畴。导致斑块不稳定和易损性的因素是全身性的，并可能广泛影响动脉系统，未来的治疗重点不但要针对易损斑块，而且要治疗“易损的血液”（指血液高凝状态，易导致血栓形成）。因心肌不稳定易于发生威胁生命的心律失常的心肌――易损的心肌。因此，专家们提议这些患者为易损患者。心血管易损患者是指以易损斑块、血液心肌为基础，易发生ACS或心脏猝死的患者。

2 治疗进展

2.1 药物治疗:已有证据表明他汀类药物、氯吡格雷等药物具有抑制斑块炎症的作用〖3〗。部分传统药物具有抗MMP活性，他汀类降脂药物，有不依赖降脂作用的抑制MMP2和MMP9的作用，有助于斑块的稳定 。

2.2 他汀类药物:有研究表明氟伐他汀有独立于降脂作用之外的抗炎作用，并且早期应用他汀类药物强化治疗可能使ACS患者获益更大〖4〗。

2.3 抗血小板药物:氯吡格雷的活性代谢产物可选择性不可逆地与血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体P2Y12结合，抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体结合，进而抑制血小板的聚集［5］。在抗血小板治疗中，氯吡格雷代表了一个重要的进步，氯吡格雷单用或与阿司匹林联合使用有确定的疗效。

2.4 抗凝血酶药物:ESSENCE实验对ACS患者随访一年，获得的数据表明应用低分子肝素（LMWH）明显优于UFH，且应用LMWH明显降低行诊断性导管术和冠脉血管再通术的比率〖6〗。

2.5 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:ACEI的抗动脉粥样硬化的作用机制包括降低血压，减少血管平滑肌细胞增生、肥厚。减少炎性细胞的浸润，由于改善血管的舒张，从而稳定脂质斑块；改善内皮的功能，稳定纤溶系统。ACEI促进内皮细胞保持完整的功能与缓激肽有关［7］。

2.6 钙离子拮抗剂，研究表明氨氯地平通过参与脂质氧化过程、限制泡沫细胞形成及其他一些限制粥样硬化发展的细胞反应机制来稳定易损斑块〖8〗。

3 存在问题和展望

综上所述，易损斑块是ACS发生的极高危因素，其形成、发展是一个多因素、多环节参与复杂的过程。我们对于高危ACS人群早期有效地筛查出易损斑块的存在，并及时指导临床早期干预，能降低ACS的发生率和死亡率。但循征医学证据尚待大样本、多中心临床试验证实。

参考文献

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