聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发哺乳期脓肿一例报道

1　临床资料

某女，27岁，2004年10月在深圳某医院美容科行聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术，注射量不详，术后双侧形态自然，无硬结、包块。患者于2005年9月怀孕，期间双侧无任何不适。2006年7月首次生产，母乳喂养，至喂养8个月(2007年3月17同)行退奶处理，退奶一周内出现右侧弥漫性进行性增大，伴持续性疼痛，皮温高，无明显发热症状，血常规无明显异常，在当地医院行静脉滴注抗感染治疗(方案不详)一周无效，于2007年3月23日来我科就诊。

查体：两侧大小明显不对称，右侧大于左侧，右侧的体积是左侧的3倍；有侧上达锁骨下缘2cm，外达背阔肌前缘，内达胸骨缘，下达肋弓边缘，表而静脉血管增粗显露，压痛感明显，伴持续性涨痛，无波动感，皮温高，体温略高于正常，左侧可扪及硬结，约5cm×6cm大小。我院行CT检查示：也侧乳腺体积增大，其内可见低密度影，密度均匀，邻近无骨质破坏，周围软组织略肿胀，考虑为右侧隆乳后改变。

2　诊疗经过

局部切开引流+身抗生素治疗。常规消毒，铺无菌巾，右侧包块最低位皮肤及皮下组织行2％利多卡冈局部浸润麻醉，切开，用直径5.0mm脂肪抽吸管、50ml注射器刺入，轻压局部，抽出黄色腥臭味物质约1500ml，细小半透明颗粒漂浮于液体中，中间混有英捷尔法勒颗粒，将庆大霉素8mg+生理盐水注入腔内反复冲洗，腔隙放置引流管一根，引流管接持续负压引流，加压包扎，抽出物送细菌培养，术后给予抗感染等对症治疗，术后第3天拔管，形态基本正常。

3　讨论

患者为初产妇，其病情的发展相对于单纯性乳腺脓肿而言有其自身的临床特点：病情进展快，在退奶一剧内一侧或全乳出现明显反应，患乳呈弥漫性高度肿胀，伴持续性疼痛，皮温高，可无全身反应，保守治疗无效，抽出物细菌培养阴性。

CT检查发现该患者后筋膜层不完整，脓肿并不局限于后间隙，感染已蔓延至腺体组织中，右侧乳腺体积增大，密度均匀，邻近无骨质破坏，周围软组织略肿胀，结合病史，考虑为巨大积乳囊肿。

聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)可以在注射后立即显示很好的效果，但在近几年有很多迟发型的并发症的报道，主要并发症有移位、炎症、疼痛、局部皮肤坏死、局部腺体组织坏死，所有的并发症在注射后任何时间都有可能发生。PAHG是胶冻状水溶性物质，注射容易取出难，一旦出现并发症很难处理，因此我国在2006年4月30日在国内明令禁止生产和销售PAHG。