上睑皮肤松弛合并眉间皱纹的手术治疗

[摘要]目的：探讨一种同时矫正上睑皮肤松弛和眉间皱纹的手术方式。方法：眉缘切口矫正上睑皮肤松弛，切除皮肤去表皮后保留真皮片；同时切断并切除部分皱眉肌，自体真皮片填充眉间皱纹。结果：28例就医者术后症状均得到明显改善，术后随访3～12个月效果满意。结论：上睑皮肤松弛提升术结合自体真皮片填充治疗眉间皱纹，损伤小，恢复快，切实可行。

[关键词]上睑皮肤松弛；眉间皱纹；自体真皮片

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0891-02

Operation treatment of upper eyelid skin flabby merger wrinkles between brow

YANG Feng,LIU Zhi-kun,ZENG Jian,JIANG Bin,XIAO Xia

（Department of Plastic Surgery, The Second Affiliated Hospital,University of South China, Hengyang421001, Hunan China）

Abstract:ObjectiveTo explore an operation method which can correct both the upper eyelid skin flabby and the wrinkles between brow.MethodsTo correct the upper eyelid skin flabby with eyebrow margin incision. To remove the epidermis and to retain the dermal slices. Meanwhile cut and remove part of corrugator supercilii, fill the wrinkles between brow with autologous derma slices.Results26 patients had the symptoms were obviously improved, postoperative follow-up 3～12 months with satisfactory effect.ConclusionThe upper eyelid skin flabby ascending operation combined with autologous derma pieces filling wrinkles between brow treatment, its damage is little. It's easy to recover and it's feasible.

Key words:upper eyelid skin flabby;wrinkles between brow;autologous derma slices

上睑皮肤的松弛和眉间纹是面部衰老的早期特征之一，表现为上睑的中外部分的松弛下垂，使得眼睛呈现“三角眼”，眉间出现纵行凹陷性皱纹，直接影响到就医者整体的容貌。笔者从2008年开始，对合并存在上述症状的就医者在切（提）眉的同时同切口处理眉间纹，获得了较好效果，报道如下。

1临床资料

从2008年6月～2010 年6月，共有28例上睑皮肤松弛合并眉间纹的就医者接受手术治疗，均为女性，年龄40～55岁，其中17例为眉下切口，11例为经眉切口。切除皮肤宽度为8～12mm。随访3～12个月。

2手术步骤

2.1设计：眉缘切口分为眉下和经眉切口两种。对于眉眼间距较宽，眉型尚好的就医者采用眉下切口，对于眉尾下垂、不良文眉或者眉眼间距小的就医者则采用切除眉毛的术式。就医者坐位设计，首先标记眉峰点，向上推移皮肤至上睑皮肤舒展（单睑）或重睑宽度满意，测量眉峰点上移的距离，此为需要切除的皮肤最宽距离。眉下切口先沿眉毛下缘画出切口上线，再根据需要上提的宽度在其下方设计切口下线，两线相交呈“镰刀形”或“半弧形”。经眉切口以眉毛为中心，根据需要上提的程度设计[1-2]。同时美蓝标记出眉间皱纹凹陷的区域。

2.2 手术方法：1%利多卡因局部浸润麻醉，先沿眉部切口划线浅浅切开表皮，切除区域去表皮，然后再切开真皮至肌肉浅面，切除设计区域的皮肤及皮下脂肪组织，切除组织修剪成真皮片。在切口眉头部位钝性分离肌肉至骨膜，拉钩拉开，直视下找到皱眉肌后贴骨膜切断并切除约0.5～1.0cm长肌肉。通过切口内侧在皮下分离标记好的眉间纹区域，将制作好的真皮片按眉间纹分离区域大小裁剪，四角缝长线，穿直针后通过眉间纹皮下在其四角穿出皮肤，缝线在皮肤表面打油钉固定一周。眉部切口分两层间断缝合。

3结果

28位就医者术后随访3～12个月，所有就医者术后上睑松弛“三角眼”症状及眉间“川”字纹均得到明显改善，医患双方满意。其中2例就医者早期眉间平整，皱眉动作在半年后逐渐恢复。所有就医者无增生性瘢痕出现。

4典型病例

某女，48岁，因上睑皮肤松弛合并深在眉间“川”字纹就诊，经局麻下行“眉下切口皮肤松弛矫正+皱眉肌切除+自体真皮片眉间纹填充”，3个月后复查上睑松弛得到矫正，眉间“川”字纹消失，效果理想。

5讨论

随着年龄的增加，由于长期的重力作用和表情肌肌肉的反复运动，面部逐渐出现衰老的征象，如鱼尾纹、上睑皮肤松弛、眉间纹等。

由于眉脂肪垫位于上睑的外侧，与其下的骨膜结合疏松，上睑皮肤松弛以眼睑外1/3明显，使得上睑呈现“三角眼”的外观。手术治疗可以分为经重睑切口的矫正和经眉部切口的矫正，由于此类手术均为中老年，重睑切口的矫正术后肿胀时间长，恢复慢，早期重睑线生硬，不自然，而且重睑术后的眉眼间距减少更加加重已有的眉下垂[3]。眉上切口由于术后疤痕较明显很难被遮盖也较少用[4]。经眉缘切口矫正上睑皮肤松弛的就医者上睑无切口，对上睑的血液循环干扰少，术后恢复快，上睑外观自然[5]。

眉间纹为皱眉肌反复长期收缩所致[6]，皱眉时才会出现，但是随着时间的延长，皱纹在就医者不皱眉时也固定存在，而且一旦形成后不会自然消退，随时间逐渐加深。明显深在的眉间纹常给人以“紧张、忧虑”之感觉[7]。对眉间纹的治疗传统上有非手术和手术两种。非手术其实就是笔者今天所说的注射去皱，包括肉毒素、玻尿酸、爱贝芙、伊凡露等，通过注射药物使得肌肉去神经化或者是局部的填充使得皱纹消失，但是它们都存在作用时间短，需要反复注射的缺点或者是远期的生物安全性能不确切等[7]。手术方法一般有三种路径：前额冠状切口入路、内窥镜经前额切口入路[8]及上睑成形入路[9]。通过头皮冠状切口的额部除皱术可以通过直视下剪断皱眉肌达到皱纹减少的效果，但是对于深在的皱纹亦疗效欠佳，且手术范围、创伤大，术后有头皮麻木、脱发的风险。内窥镜经前额冠状切口入路需要特殊设备，不易临床推广应用。上睑成形入路对于皱眉肌的暴露差，操作困难[9]。

有人尝试通过在应用眉部切口矫正上睑皮肤松弛的同时断皱眉肌来矫治川字纹，取得了一定的效果[10-11]。但是由于术中仅仅是去除了川字纹产生的原因，没有处理深在的皱纹本身，使得术后皱纹仅仅是变浅而非消失。本手术方法通过传统的切眉切口切除了皱眉肌，在不增加额外切口的情况下，消除了皱纹产生的原因，又使用了切除的需要废弃的眉部多余皮肤做成真皮片填充了凹陷，解决了皱纹深在的症状，即从根源上消除了皱纹产生的原因，又从外观上解决了皱纹已经产生的症状，标本兼治，效果持久、稳定。术中的自体真皮片眉间纹填充属于“废物利用”，和异体组织代用品相比，自体真皮片的填充术后不存在排异，又不需要高昂的价格。这即降低了使用异体组织代用品的风险，又减少了手术的费用。是一种值得临床推广的手术方式。

需要注意的是术中皱眉肌的暴露要尽量采用直视下的钝性分离，这样可以最大程度的减少对眶上和滑车上血管神经的损伤。肌肉切断要紧贴骨膜，而且一定要切除部分肌肉，否则术后会由于肌肉的粘连导致复发，本文有两例就医者术后6个月后慢慢出现的皱眉动作就和早期仅仅切断而不切除部分肌肉有关。真皮片的填充要考虑到术后真皮的吸收，适当的矫枉过正。术中一定要在真皮片的四角缝线后展平放置，缝线要穿过皮肤后打油钉固定，否则的话由于早期真皮的自然回缩会导致眉间的不平整。较深在的皱纹如果真皮片厚度不够的话可以在皮下适当的保留部分脂肪，这样可以增加填充物的厚度，对于皮片的存活不会有明显影响。

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[收稿日期]2011-03-25 [修回日期]2011-05-23

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