探索医联体西部模式

医联体在实践中困难重重，核心问题聚焦于体制，涉及人事、医保、发改、财政、编制等问题。

医联体的概念是一个开放的概念，有待进一步探索和检验。但有一点是可以肯定的，医联体的提出和强化，很可能对下一步公立医院改革起到非常大的推动作用。

我很赞同原卫生部公立医院改革简报第300期中提到的一段关于医联体的论述：“建立医疗联合体，形成公立医院之间、公立医院和基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动，是实现分级诊疗、双向转诊的根本保障，是优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力的关键举措，亦是控制医疗费用，提高医疗服务运行绩效的重要手段。”

医联体在实践中困难重重，核心问题聚焦于体制，涉及人事、医保、发改、财政、编制等问题。概括说来，就是人和钱的问题。

医联体最主要的目的是倡导和规范就医的理性化，有序就医流程。医联体涉及两个博弈，一是大医院与基层医院间的利益博弈；二是患者在大医院和基层医院间的选择博弈。

大医院的医生到社区医院存在重重困难。北京市卫生局局长方来英曾提到，北京社区卫生服务中心一名医生的年均收入是7.4万元，而大医院医生的年均收入为其一倍以上。有人对患者的就医选择做过调查，无论什么情况都会去三甲医院就诊的患者占25.3%。

如何解决如甘肃省的边陲地区百姓就医问题，我想主要有六种模式：院办院管、合作、医疗集团、托管、重组和医疗联合体。

如何在保障医疗服务水平和平衡医疗机构利益关系基础上，探索适应西北部医联体模式，是对西部公立医院院长提出的一大难题。

甘肃省人民医院所做的探索便是依托远程医疗会诊网络，展开多层次的亲密合作：与省域医疗机构进行合作、联盟，与县级医院对口联结，与城区医疗机构联合。

2007年，甘肃省远程医疗会诊中心成立。2012年，医院提出“医院搭台子，科室结对子，专家交朋友”的对外协作工作方针，对外协作处专家医疗队利用周末，赴全省17个市、县共22个基层医院开展协作交流活动。2013年1月，医院与兰州市城关区98家社区卫生服务机构就预约转诊服务项目签约。

甘肃省人民医院与兰州市社区卫生服务中心及部分县医院之间进行双向转诊的具体内容是：建立双向转诊绿色通道，联盟内各级医院根据患者病情及危重程度，进行双向灵活转诊；患者在省院治疗后，在社区或二级医院进行康复；联盟内的社区医院患者，可在家门口得到高质量的远程医疗会诊；实行“当地结算”，患者在社区或者二级医院交费，持凭据到省院优先进行磁共振等检查，医院之间后期结算。如此一来，在不触动医保的情况下，实现了双向转诊的可能性。

依托远程会诊平台，大医院能够充分发挥其公益性职能。该平台不仅能进行远程医疗会诊，还能开展远程医疗培训，进行帮扶、义诊、支农，特别是在重大突发公共卫生事件中，其重要性便凸显出来。

截至目前，甘肃省远程会诊网络构建了全省乡镇卫生院远程医疗会诊系统，已覆盖了全省14个市州，87个县区，236家县、市级医院和1357个乡镇卫生院和社区卫生服务中心。