喉癌患者术后气管套管安全问题分析及护理对策

【摘 要】目的：探讨喉癌患者术后气管套管安全问题及护理对策。方法：对我科2005年6月至2013年6月喉癌切除术后患者102例进行临床观察及探讨。结果：18例发生与套管相关的安全问题，积极采取各种护理对策后达到预期的治疗效果。结论：重视气管套管安全问题，采取得当的护理措施，才能有效保证喉癌患者术后康复。

【关键词】喉癌；气管套管；安全问题；护理

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤很大比例，对人们的身心健康产生很严重威胁。喉癌的分类根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。治疗以手术为主，分为部分喉切除术和全喉切除术。各种喉切除术后常见气管导管安全问题有：气管导管阻塞、导管脱出等所致窒息、皮下或纵膈气肿、出血、感染。通过采取相应的气管套管安全问题分析及护理对策，能够早期发现，降低危险率，确保患者安全，最大限度地减少病人的痛苦。现将我科2005年6月～2013年6月收治102例喉癌病人，术后出现与气管套管有关的安全问题18例，现报告如下。

1临床资料

102例喉癌，男94例，女8例，年龄38～74岁，平均年龄61岁，病史2个月～2年。其中声门型42例，声门上型28例，声门下型32例；部分喉切除70例，全喉切除32例。术后出现与气管套管有关的安全问题18例，其中气管导管阻塞6例、导管脱3例、皮下或纵膈气肿3例、出血2例、感染2例、缺氧2例、出现平均住院32天。拔管出院68例，长期带管34例，术后随访2～5年。

2 气管套管安全问题分析

2.1 缺氧：麻药残余作用自主呼吸未恢复，呼吸模式的改变，给氧不及时，术后不适，气道不通畅，使有效通气量降低所致。

2.2 导管阻塞：气囊滑脱阻塞是分泌物黏结成痂阻塞，由于内套管引流不及时，吸痰不彻底，空气干燥，分泌物黏稠等造成分泌物逐渐积累而致。

2.3 导管脱出：内管脱出常因固定不牢、型号不合适、颈部脂肪组织过多、气管切口过大导致套管脱出致皮下、吸痰刺激咳嗽、频繁更换所致。脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息。

2.4 出血： 可由气管切开时止血不彻底，术后缝合线滑脱，气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦导管压迫、刺激气管壁，术后感染血管糜烂，吸痰动作粗暴，患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展、转动颈部导管压迫等造成。

2.5 皮下或纵膈气肿：气管切开时过分分离气管前软组织，气管切口过长及皮肤切口缝合过紧、插管时剧烈咳嗽，气肿部位多发生于皮下、颈部、偶可延及胸，严重时可蔓延及头面及四肢。

2.6感染：喉癌患者术后身体抵抗力差，呼吸系统退行性变，麻醉剂、止痛剂可抑制纤维运动，经气管套管咳痰不适应，术后伤口疼痛，易发生肺部感染，手术后气管道管口分泌物刺激，反复吸痰，套管消毒不彻底等原因所致。

3 护理对策

3.1全麻术后护理

密切观察病人生命体征变化，持续心电监护、气管套管内给氧，保持舒适的，防止因缺氧导致躁动，如突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即将内套一起取出。全喉切除患者无法用言语来表达自己的意愿，患者发音和吞咽受到不同程度的影响，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪烦躁、低落的心理状态，丧失主观能动性。护士教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，耐心、细心地鼓励病人勇敢的面对疾病，树立战胜疾病的信心。

3.2 预防痰痂形成的护理

3.2.1保持室内温、湿度适宜，空气新鲜，温度18～20 ℃，湿度保持在70 %以上，室内不宜有过强的对流，每日进行空气消毒。

3.2.2 加强气道湿化 （1）保持气道湿化，常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，保持纱布潮湿，定时更换，起到湿化气道粘膜的作用。（2）稀释痰液，输液泵持续泵入湿化液（生理盐水100ml+麋蛋白酶4000单位），每小时2-3毫升，或者采用无菌注射器抽吸湿化液3ml-5ml，将气道湿化液沿气管套管的管壁缓慢注入气道内，每20分钟滴药6～8滴，以防形成痰痂，滴药时注意顺气管导管内壁滴入，避免引起咳嗽，患者呛咳时迅速充分吸出痰液，保持呼吸道通畅是预防结痂重要措施。

3.2.3超声雾化吸入，每日2次，每次15 min，（雾化液生理盐水20 ml+硫酸庆大霉素8 u+地塞米松注射液5 mg），稀化痰液，预防干痂形成。

3.2.4保持呼吸道通畅，嘱患者口内分泌物不要咽下，应轻轻吐出，防频繁的吞咽动作引起咽气管缝合口裂开，痰液黏稠无力咳出时，应采取相应的护理措施。喉癌患者术后5 d，浓稠痰较多，1周后痰量会逐渐减少，正确判断吸痰时间，规范吸痰操作，吸痰前给氧2分钟，吸痰时间不易超过15秒，插入遇阻力后左右旋转上提吸痰，一根吸痰管只用一次，直径不超过内管的1/2为宜，吸痰管过粗致病人缺氧，过细则影响痰液吸出。

3.3防止导管脱出的护理

（1）更换内管消毒后，内管放置牢固，与外管咬合紧密。（2）患者活动时注意导管是否松动，防止导管脱出。（3）注意将气囊扎固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，内管脱出常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

3.4防止出血的护理

密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。严重者为锁骨下动脉出血，患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，进行气管插管，压迫止血预防窒息发生。

3.5.皮下气肿的护理

密切观察病情变化，当发现皮下气肿时，立即报告医生，严密观察皮下气肿的范围，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况，保证正确的，保持呼吸道通畅，规范护理操作。

3.6.预防感染的护理

术前训练有效咳嗽和深呼吸尤为重要，有效预防肺部感染。气管内套管定时清洗消毒，先用用双氧水浸泡，软毛刷清除套管内的分泌物，煮沸消毒15 min，每日4-6次，保持套管通畅，预防感染。

3.7.饮食护理

营养支持对患者伤口愈合、组织修复及并发症的预防都非常重要，术后第7天可行鼻饲流质饮食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素的流质饮食，每次总量150～250ml，鼻饲饮食一般14～20天。

3.8.长期戴管病人出院指导

（1）保持敷料清洁干燥，及时更换。（2）教会病人或家属进行内管清洗与消毒法、内管取出与放入法，不可用棉棒直接去气管内取痰，防止棉签头端折断，掉入气管内堵塞气管。（3）洗澡时防止水溅入气管。（4）禁止吸烟，以减少呼吸道的分泌物。（5）定期来院复查，注意休息，防止感冒。

参考文献

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