曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛临床观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.4

摘 要 目的：研究曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：2012年1月-2013年7月收治老年冠心病不稳定型心绞痛患者90例，分成3组，对照组①为常规治疗，对照组②在常规基础上加曲美他嗪治疗，试验组选用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗，均连续用药2个月后进行各项指标检查并作相关记录，对比3组临床疗效。结果：试验组相比于2个对照组，用药后各项临床指标有了明显改善，心绞痛持续时间、心绞痛发作频率均有所减少，心绞痛剧烈程度略有降低，心电图异常比例减少，有效率显著提高。对照组②的疗效比对照组①略好，又逊于试验组。结论：曲美他嗪联合瑞舒伐他汀可用于老年冠心病不稳定型心绞痛的治疗，效果更好，值得推广。

关键词 曲美他嗪 瑞舒伐他汀 冠心病 不稳定型心绞痛

Clinical observation of trimetazidine combined with rosuvastatin in the treatment of senile coronary heart disease unstable angina pectoris

Zhang Lu

The People's Hospital of Tacheng District，Xinjiang 834700

Abstract Objective：To study the clinical effect of trimetazidine combined with rosuvastatin in the treatment of senile coronary heart disease unstable angina.Methods：90 cases with senile coronary heart disease unstable angina were selected from January 2012 to July 2013.They were divided into 3 groups.The ① control group were treated with conventional treatment.The ② control group were treated with trimetazidine on the basis of conventional.The experimental group were treated with trimetazidine combined with rosuvastatin.3 groups were treated for 2 months.The indicators were checked and given related record.The clinical curative effect of 3 groups were compared.Results：The experimental group compared with two control group，the clinical indicators were improved obviously after treatment.The duration of angina pectoris and the frequency of angina pectoris attack were all decreased.The angina pectoris intensity was slightly reduced.The proportion of abnormal ECG was decreased.The effective rate was significantly improved.The curative effect of the ② control group was slightly better than that of the ① control group，and was inferior than that of the experimental group.Conclusion：Trimetazidine combined with rosuvastatin can be used for the treatment of senile coronary heart disease unstable angina.Its effect is better，so it is worthy of promotion.

Key words Trimetazidine；Rosuvastatin；Coronary heart disease；Unstable angina

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要由冠状动脉血管粥样硬化导致管腔减小或血管阻塞，造成心肌细胞缺氧、缺血或坏死[1]。不稳定型心绞痛属冠心病的一种，介于急性心绞痛与劳累型心绞痛、猝死之间，其特有的病理机制使患者病情易加剧为急性心肌梗死。随着生活水平提高，该病病死率亦有逐年增高的趋势，对人们的健康和生活质量造成严重损害[2]。该病目前临床主要采用药物治疗，本研究目的在于探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗该病的临床疗效，为日后临床医师治疗和用药提供理论依据和借鉴，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年7月收治老年冠心病不稳定型心绞痛患者90例，女42例，男48例，年龄56～81岁，中位年龄67岁，病程1个月～15年，中位病程8年4个月。文化程度小学及以下37例，中学53例，大专及以上30例。所有患者通过心肌酶学、心电图和心脏B超检查及临床症状和体征，均符合心脏病学诊断标准，确诊为冠心病不稳定型心绞痛。3组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：将90例患者分为对照组①、对照组②和试验组。对照组①30例，以常规药物治疗，例如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类、硝酸甘油酯类、钙离子阻滞剂等药物；对照组②30例，在对照组①的基础上配合曲美他嗪治疗；试验组30例，在对照组②基础上联合瑞舒伐他汀使用。观察并记录3组心电图异常情况、心绞痛日均发作频率、心绞痛持续时间、血压和心率等。3组随访2个月，再检查并记录各项指标。

疗效判定标准：依据相关参考文献将药物疗效的界定分为3级。①不明显：心电图异常情况更严重，心绞痛发作频率和时间减少≤50%。②有效：心绞痛发作频率与持续时间减少比例45%～75%，心电图检查表明由T波转变为缺血性ST段下移减少>50%。③显著：心绞痛发作频率和时间减少比例>75%，心电图大体恢复正常[3]。显著+有效=总有效率。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，组间数据采用χ2检验，当P

结 果

经2个月的治疗，对照组②的各项指标较对照组①均有变好，尤其心绞痛发作频率、心率具有显著变化，心电图改善比例、血压亦有改善。试验组较对照组②心绞痛月均发作次数、心绞痛持续时间、心电图改善比例有缓解的趋势，而与对照组①相比，所有检查项均有明显改善，差异有统计学意义（P

3组临床治疗效果经统计学分析比较，χ2=8.627 5。试验组与对照组①和对照组②相比，有效和显著的比例明显提高，总有效率也高出不少，见表2。

讨 论

曲美他嗪是具有抗心绞痛作用的代谢类药物，可抑制游离脂肪酸代谢，使葡萄糖成为主要供能物质，并提高氧的利用度，缓解心肌缺血症状。同时提高乳酸利用率，减少酮体生成，抑制细胞酸中毒，保护代谢性心肌细胞。此外，曲美他嗪还可增强心肌收缩力及心肌细胞对低氧的耐受力；降低血管阻力，增加冠脉动脉血流量及循环血量，促进心肌能量的产生。临床上用于心绞痛等冠心病等的治疗[4]。

瑞舒伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，能与底物HMG-CoA竞争，而不与底物NADPH竞争[5]，增加肝脏LDL受体数目，促进LDL的代谢，抑制VLDL的合成，因而降低了VLDL和LDL的总数。本品既可降低血脂，又可抑制炎性细胞发展和炎性介质释放，并进入动脉内膜产生抗氧化作用，具有比他汀类药物更强的作用。

本次研究结果显示，两药联用比常规治疗具有更明显的疗效。试验组心电图平均改善比例73%与对照组的49%形成显著对比，心绞痛月均发作频率和发作时间亦有明显改观。曲美他嗪可缓解心肌缺血缺氧，扩大冠状动脉管腔，缓解心绞痛；瑞舒伐他汀可降低血脂，抑制炎症加剧，改善临床症状，因此联用能起到更佳效果。

目前，每年都有逾百万患者因冠心病不稳定型心绞痛而住院，在常规治疗的基础上给予不稳定型心绞痛患者曲美他嗪治疗，有一定疗效，联合瑞舒伐他汀治疗则效果显著，可显著改善患者的血脂，降低心绞痛发作频率，减少发作时间，值得临床推广。

参考文献

[1] 董吉云，杨志勇，苗年海，等.曲美他嗪治疗老年冠心病稳定性心绞痛临床观察[J].安徽医学，2011，32（4）：463-465.

[2] 陈军，李卫媛.曲美他嗪治疗老年冠心病伴左心室舒张功能不全疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（11）：2112.

[3] 童成刚，崔云惠，于连荣，等.曲美他嗪治疗老年冠心病稳定性心绞痛的疗效观察[J].东南国防医药，2012，14（2）：138-140.

[4] 崔国强，陈延军.瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者高胆固醇血症的疗效及安全性研究[J].中国医药，2011，6（7）：775-777.

[5] 李荣华.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2603-2604.