低颅压头痛治疗体会

（第324医院神经内科 重庆 400020）

【中图分类号】R741.041 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0336-01

低颅压头痛是指颅内压低于60mmH20，以起立时出现头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性，平卧时头痛缓解为特征的一种头痛。现将第三二四医院2002年1月～2011年1月收治低颅压头痛治疗报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料： 64例患者均符合低颅压头痛的诊断标准，随机分为治疗组及对照组。治疗组40例，男17例，女23例，年龄17～63岁，平均40岁，病程4～50天，平均27天。急性起病52例，亚急性起病12例，头痛前有上呼吸道感染症状8例，因脱水剂致低颅压4例，诱因不明11例，劳累4例。头痛以前额为主22例，枕后18例，颞侧头顶24例。搏动样胀痛36例，爆炸样疼痛4例，钝痛24例。伴恶心35例，呕吐14例，颈抵抗25例。对照组24例，男9例，女15例，年龄16～68岁，平均42岁，病程4-20天，平均10天。均无外伤、开颅、脑脊液漏、侧脑室引流、腰穿术，病程中均无意识丧失、大小便失禁、肢体功能障碍、抽搐。

1.2 辅助检查：64例均行腰椎穿刺术，压力在60mmH20以下，脑脊液常规、生化均正常，头颅CT正常53例，脑萎缩4例，腔隙性脑梗死7例，数字减影血管造影（DSA）10例均见脉络丛前动脉细小。

1.3 治疗方法： 治疗组在行腰穿检查时选用细针、操作规范、要求一针达到蛛网膜下腔，腰穿后严格去枕平卧6小时以上，头低足高位卧床休息。确诊低颅压后，患者均采取侧卧位蛛网膜下腔缓慢注射生理盐水20～40ml，先注射20ml后测一次颅内压，然后每注射5ml后复查1次颅内压，维持颅内压在150～180 mmH20后停止注射，尽量将颅内压提高到正常值上限。同时密切观察患者意识、头痛等情况。鞘内注射生理盐水后患者卧床休息，静脉及口服补液，并予以扩血管治疗。对照组未进行鞘内注射生理盐水，余治疗与治疗组相同。

1.4 结果： 治疗组40例患者中，35例治愈，头痛症状消失，复查脑脊液压力正常，5例头痛症状明显好转，平均住院时间5天；对照组24例患者中，16例治愈，8例缓解，平均住院时间7～10天。

2 讨论

低颅压是指侧卧位腰穿脑脊液压力低于60mmH20以下。主要表现为头痛，与改变有明显关系，坐立位时加重，卧位时减轻或消失，头痛严重时可出现呕吐。原发性低颅压原因不明，因近几年我院数字减影脑血管造影（DSA）临床开展以来，发现脉络丛动脉较细，其动脉染色差，考虑与该动脉痉挛收缩，从而引起脑脊液分泌减少。

低颅压头痛发生机制［1］：（1）颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位，因脑脊液减少，导致对脑组织支持的浮力减小，脑下陷、移位，使第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经和上颈髓脊神经受到牵拉引起头痛。（2）根据Monro-Kellie法则，脑脊液量减少时颅内静脉血管扩张导致脑血容量增加，可产生头痛。（3）腺苷受体激活，使血液中致痛物质如前列腺素、组胺、5-羟色胺、血管活性肠肽、P物质、钾离子刺激神经末梢引起头痛。

该病由于脑脊液减少，脑组织支持的浮力减小，脑下陷、移位，使脑神经和上颈髓脊神经受到牵拉引起头痛，蛛网膜下腔注射生理盐水可维持正常颅内压，迅速缓解患者头痛，作者通过临床实践，疗效良好，较大程度减少患者住院费用以及缩短住院时间。

参考文献

［1］ 王维治.神经病学［M］.北京;人民卫生出版社,2001.246.