新生儿黄疸光疗时不顺从性分析及护理对策

【摘要】 目的 探讨新生儿光疗时不顺从性的原因，从而采取相应的护理对策。方法 通过对光疗的患儿进行观察分析，找出不顺从性的原因，采取使用鸟巢、加强舒适护理等相应护理措施，使患儿顺利完成光疗。结果 绝大部分患儿能顺利完成光疗。结论 恰当的护理措施能使患儿能顺利完成光疗，减少光疗对患儿造成不必要的伤害。

【关键词】 新生儿 光照疗法 不顺从性 护理干预

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，尤其是早期的新生儿。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法[1]。但是绝大部分新生儿在光疗时出现哭闹、烦躁等不顺从性表现，容易导致皮肤损伤，哭闹剧烈后吐奶引起窒息的危险等。通过对新生儿光疗时不顺从性分析，采取相应的护理措施，减少患儿哭闹及皮肤的损伤，使患儿能顺利光疗。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患儿中，男38例，女22例，年龄2-28天。其中新生儿高胆红血症31例，新生儿溶血症10例，母乳性黄疸9例，新生儿败血症6例，新生儿肺炎4例。蓝光照射时间为12小时、24小时、48小时不等。

1.2 治疗方法 照光前，给患儿洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。戴上避光的眼罩、手套及脚套，穿好纸尿裤，调节好温箱的温度，将患儿放入温箱的中央，进行光疗。

1.3结果 光疗过程中出现哭闹的58例，烦躁不安的40例，吐奶36例。通过采取针对性护理干预后，患儿烦燥哭闹情况明显好转，吐奶次数减少，没有出现皮肤损伤，能顺利完成光疗计划。

2 原因分析

2.1生理上不舒服 如箱温过高或过低、眼罩过紧、尿裤尿湿、患儿吃奶过饱或太饿等，甚至于患儿自身疾病的影响。日龄较大的患儿对吸吮母乳产生依赖，不习惯吸吮奶嘴，而且患儿在家时很多家长喜欢抱着孩子，而长时间睡在温箱里没有人抱起，患儿也会哭闹。

2.2安全感缺乏 行蓝光照射时患儿必需全身，没有衣服和包被的包裹使患儿缺乏安全感，同时眼罩突然蒙住了眼睛，使患儿容易烦躁和哭闹。

2.3 疲劳 患儿长时间处于同一卧位容易疲劳，更换卧位时给予适当的抚摸，让患儿舒适。蓝光照射时间过长也会使患儿疲劳，如果患儿病情允许，建议医生采取间断蓝光照射。

3 护理对策

3.1 虽然是隔离病房，但光疗前也要给患儿家属做好解释工作，取得家属的同意。护理工作中对不会言语的特殊群体，应根据马斯洛人类基本需要层次论及临床经验逐一处理[2]。根据患儿体温、体重、胎龄、日龄调节合适的箱温，随时调节箱温变化，按时观察患儿体温及观察病情的变化。眼罩的松紧要合适，对尿湿的患儿及时更换，喂奶方式最好采取按需喂养。由于温箱会加快患儿不显性水分丢失，所以要多给患儿喂水，特别是在患儿两餐奶中间。对日龄较大哭闹较多的患儿给予安慰奶嘴进行安抚，如果以上方法还是哭闹的患儿，最好将患儿抱出温箱，摇晃睡着后再放入光疗箱。

3.2 在温箱内用大浴巾卷成长条围在患儿周围，形成一个“鸟巢[3]”式的自然环境，使患儿的手脚都能触及到柔软的浴巾而不是硬邦邦的温箱，增加患儿的安全感，减小哭闹。同时，还能促进其身体的伸展和屈曲的平衡，有利于手-口互动，使患儿易自我安慰，促进口腔满足感，减少肢体无意义的活动，利于生长发育，减少患儿哭闹。

3.3 及时更换卧位，每2小时给患儿翻身一次。特别是在患儿哭闹时及时更换卧位，并给予抚触及轻声呼唤，直到患儿安静。抚触能使患儿产生愉悦的心情，减少哭闹，有利于生长发育。采取仰卧与俯卧交替，当患儿采取俯卧位接受光疗时，新生儿趴在光疗箱中的姿势和胎儿在宫内的姿势接近，因而俯卧位光疗时新生儿感到舒适而减少哭闹 [4] 。

4 讨论

新生儿蓝光照射治疗具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效地降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦，在临床使用广泛。人文关爱的护理服务理念已经渗透到我们护理的各个领域，新生儿虽然是一个特殊的群体，但是同样需要我们护理人员的关爱，温柔的话语、满怀深情的抚触、精心的护理对患儿病情的恢复和身心发育是很有帮助的。对新生儿光疗时不顺从性分析及护理对策，其实也是人文关爱在新生儿护理中的体现，能使患儿减少治疗过程中不必要的伤害，促进患儿早日恢复健康。

参 考 文 献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[m].北京：人民卫生出版社，2002：262-263.

[2]王瑞英，金姚珍，魏丽.新生儿黄疸光照疗法的护理问题及对策[j].实用护理杂志，1999，15（9）：31.

[3]吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察[j].护理学杂志，2005，20（23）: 14-15.

[4]叶杰清.新生儿高胆红素血症光疗时探讨[j].护士进修杂志，2005，8（20），715-716.