医疗工程施工承包管理方发

西北医院(西安交通大学医学院第二附属医院)是一所集医疗、教学、科研、预防等功能为一体的国内知名三级甲等医院。其中，新建医疗综合楼工程是卫生部投资的高标准重点医疗建筑之一，集门诊、医疗、手术、住院为一体，是西北地区功能最齐全、自动化程度最高、单体手术室手术间最多的综合性医疗建筑。建筑面积61048m2，地下二层、地上十二层、框架剪力墙结构。工程总投资约3．8亿元。工程位于西安市西五路157号，地下设有影像中心、药房、检验科、核医学科等一级科室，以及车库、制冷站、变配电室、水泵房等设备用房。大楼一层至三层为门诊，四到五层为ICU、CCU及中心手术部，六层为中心供应室，七到十二层为住院部。

1．工程项目特点

（1）是多年来公司承接单体最大的医疗工程；工程规模大，施工场地小，并位于市中心，交通拥挤，结构工程造价一次性包死，市场变化大，风险较大。（2）专业复杂、配合单位多，医疗设施齐全，设备先进、科技含量高。同比常规公建增加了洁净、抑菌、防交叉污染、屏蔽和防辐射及无障碍等特殊要求；设置了专业性强的物流传输系统、净化系统及先进的智能化控制系统等。（3）工程由两个设计院共同完成，装饰工程优化设计量大，质量要求高。专业分包近30家，均为建设单位直接分包，施工总包管理难度大。

2．工程管理难点

（1）专业复杂，分包单位多。具体分包有：建筑结构工程、给排水，动力照明，通风空调，消防，弱电、智能化，电梯，自动扶梯，物流传输，医疗气体，净化工程，幕墙，室内装饰装修，标识，屏蔽和防辐射，市政供电，景观照明，网络控制，制冷，发电机组、直引水，橡胶、塑胶地面，石材供应，网络通讯，医疗设备供应等。（2）工程建筑智能化系统应用多、水准高，具体如下：①通讯网络系统(护理呼叫系统、电子叫号系统、大屏显示系统)；②办公自动化系统(网络信息点、电话共2400个)；③建筑设备监控系统(包括楼宇自控、公共照明、变配电、制冷机组及新风机组)；④火灾自动报警联动系统(1850个探头、公共／紧急广播系统共12路)；⑤安全防范系统(含电视监控、防盗报警、停车场管理、门禁系统、巡更系统、可视对讲系统)；⑥综合布线系统(弱电、有线电视、电话)；⑦智能化集成系统：⑧防雷及接地；⑩ICU、CCU系统(重症监护)：净化工程；⒒物流传输系统等。工程具有专业复杂、功能齐全、配合单位多，标准高、影响大等特点，对一个公司直属项目部来讲是个极大的挑战，且专业分包均为建设单位直接分包，与总包单位无合同关系，如何提升总包管理力度、实现高效、完善的施工组织管理是工程的管理难点。

3．工程管理目标

结合工程特点及合同承诺，工程管理目标为：质量：分项工程合格率100％，确保“长安杯”力创“鲁班奖”。环境：废气、废水、噪音达标排放，废弃物分类管理，施工现场目测无扬尘。文明施工：创建“省、市级文明工地”。安全：杜绝重大伤亡事故，避免重伤事故，安全达标合格率为100％。工程成本：工程成本降低率1．8％。

4．管理对策

管理对策1：组建优秀项目团队，对工期、质量、安全、文明等施工控制由总包负责做出管理策划并经监理、业主审定颁发实施。组建总包、监理、业主组成的核心领导小组，三方积极配合、严格管理。

管理对策2：会同业主、设计及监理对国内大型医疗建筑参观考察，适时向业主积极主动地宣传、介绍目前建筑业新技术的应用情况及应用新技术将为业主带来的预期经济和社会效益，充分调动业主创优、创新意识。始终做好事前策划、事中控制、事后总结提升等工作。

管理对策3：对深化设计内容及效果等，以总包牵头坚持策划先行、样板引路制度，并同监理及业主组成创优领导小组。适时组织对省内外优质工程参观学习，坚持走出去请进来的思路，集百家之长，精心组织、精心施工，严格实施过程控制。

管理对策4：对业主直接分包单位，充分利用业主给予的工程进度款审核权，增强总包管理力度。管理对策5：加强质量、安全及文明施工日常现场检查工作，实施网络监控，建立数码工地及信息共享平台。每周评比总结严格奖罚管理。

5．实施过程控制

实施1：作为总包单位在中标后便严格按照公司管理体系文件及项目管理规范，组建了以优秀项目经理为首，具有丰富理论及施工经验的专业技术人员组成的项目团队。在各分包单位进场施工前，总包依据项目管理规范及创优工程要求编制了详尽的《总包管理规划》，明确工期、质量、安全、文明施工等要求，并经监理、业主审定颁发实施。进度计划管理：•进度计划的编制由项目生产管理组负责。首先由总包编制施工组织大纲和总进度计划，分包单位依据总进度计划完成各自分部、分项工程进度计划。由总包汇总形成初稿后，根据各方意见再进行修订。•进度计划的检查与调整在总进度计划基础上，要求各分包单位制定周计划和月计划。每周进行检查并在周监理例会上讨论。每当发现实际进度与计划进度有偏差，找出原因及时采取有效措施满足工期要求。•进度计划的执行与控制实施过程中除总包组织分包单位进行日巡查外，每周进行由监理组织的大检查，同时实施网络监控，建立数码工地及信息共享平台，以使各单位获得有效的数据，及时进行控制。沟通与管理：分阶段会同业主及监理对分包单位适时进行优质、高效、创精品工程研讨会，以座谈、播放优质工程录象、组织分包单位参观学习等形式很好地进行了沟通，统一了思想，为实现工程预期目标奠定了良好基础。在工程建设过程中以总包牵头建立健全各项管理制度，通过每周监理例会和每天的总包管理例会与分包单位进行充分沟通，同时组建以总包、监理、业主组成的核心领导小组，期间三方积极配合、严格管理。

实施2：在结构工程封顶前期，我们主动提出合理化建议，并充分利用网络信息平台，会同业主、设计及监理对北京友谊医院、北大医院、肿瘤医院、上海华东医院、湖南长沙湘雅二院、广州中山医院等国内知名医疗建筑参观考察，使业主亲身体验了生物医学技术的发展，以及新材料、新设备、新技术等的应用，并进行对比研讨，充分调动了业主创优意识的主动性。对后期的深化设计、实施过程精品管理奠定了良好基础。在实施过程精品的施工管理中，为保证实现医院建筑的洁净、抑菌、防交叉污染、屏蔽和防辐射及无障碍等的特殊要求，同比常归公建采用了结构超长无缝设计与施工、天然橡、塑胶地面、新型软膜天花、内墙抗倍特板、走道防撞扶手、石材地面无缝施工等十项新技术及多项改进技术，通过新技术应用共计取得经济效益约327．26万元人民币。医院装饰均采用“环保型”产品，其废弃物处理、废水排放均做到了洁物分区，洁污分流，医患分流。经过严格管理最终实现了西北地区功能最齐全、自动化程度最高、单体手术室手术间最多的综合性医疗建筑的施工总承包任务。

实施3：工程由两个设计院完成，根据业主要求后期装饰工程二次深化设计量大，在生物医学技术高度发达的今天，医疗各科室的需求日益剧增。同时力求为患者、医务工作者提供一个现代化管理系统和良好的诊疗环境，建筑装饰档次高，装饰材料均采用“环保型”产品。如何将近30家分包专业科学合理、系统性的统筹设计与施工是一个艰巨的任务。期间我们会同业主、设计、监理、分包等，在吊顶排布、室内外整体装饰色彩、材料选择及细部节点施工上进行了大量的可行性探讨与工程实体样板。由于专业复杂、工序交叉多加之医院科室要求的变化，仅吊顶排布经过数月方完成精品策划。同时在策划前及方案对比中，由总包牵头有针对性的组织对省内外优质工程参观学习，集百家之长。在实施过程中对每道工序均先进行样板施工，经创优小组验收符合要求后，方可进行大面积施工。通过精心策划、精心施工，严格实施过程控制，其石材幕墙，安装牢固、施工精细，石材颜色和谐自然。吊顶排列规范、美观，室内506个卫生间施工精细，无一渗漏。内墙装饰抗倍特板，88均通过电脑放样，超长的主接墙面，平整顺直，板缝均匀清晰，笔直美观。花岗岩石材地面平整、光洁、无接缝差等，最终实现了规范、美观的工程效果。

实施4：工程专业复杂，各专业均为建设单位直接分包，分包单位近30家，与总包单位无合同关系。其中幕墙工程、净化工程、消防工程、智能化工程及三个标段装饰工程等分包工程量大，且分包单位实力较强。因无合同约束及专业的特殊性等原因，总包管理指令往往得不到及时落实，工程款也由业主直接支付。针对这种情况我们及时同业主进行沟通，为了更好地控制和管理分包单位，我们争取到了对分包单位进度款审核权，并在业主预结算管理办法中给予确认。通过控制专业分包的工程进度款，大大加强了总包管理的执行力，管理效果也得到有效控制。

实施5：在分包单位进场前，我们依据项目管理规范及公司三合一管理体系文件要求，编制了总体质量规划，制定了项目安全技术总体安全保证计划及文明工地实施规划。分包单位进场时，我们会同监理、业主责令各分包单位完成了专业质量策划，分部、分项工程的安全施工措施等，并且与总包签订了施工质量协议、安全生产协议、文明施工协议。经与业主沟通在协议中明确了总包处罚权利，如违反要求经监理核实在当月进度款中给予扣除，该项资金作为进度措施费之一。实施过程中除总包组织分包单位进行日巡查外，每周进行由监理组织，总包、业主、分包方参加的质量、安全、文明、进度大检查，同时实施网络监控，建立数码工地及信息共享平台，每周评比总结严格奖罚管理。

6．成本管理

在工程建设过程中，我们对成本管理采取了实施全过程成本管理及建立健全责权利相结合的目标责任成本管理体制。扭“亏”争平。在结构施工中造价一次性包死，由于钢材价格变化，经核算仅钢材一项将亏损近300万元。针对此情况，我们与业主多次沟通协商，认真分析业主的招标文件，招标答疑、工程量清单及合同。采取多种措施以优质的服务、高效的管理和优质的工程实体，促使业主对钢材进行了二次认价，挽回了损失。以“缺”补收。在装饰阶段我们争取到了门窗工程、新型轻质隔墙工程的施工，通过业主委托总包组织考察、共同招标等方式，我们获得了一定的利润。以“变”增收。针对工程深化设计量大的特点，新增项目可重新报价，通过变更设计，采取及时签订补充合同和及时签证等工作获取利润。以“控”节支。在认真做好变更的同时，建立健全责权利相结合的目标责任成本管理体制，将成本降低目标分解到人，严格执行分包及物资招投标采购制度及限额领料制度，减少支出。在与业主总包合同中明确收取分包一定比例的管理费，增加项目收入。通过上述成本管理措施，有效地控制了成本，获得了一定的利润。

7．实施效果

西北医院医疗综合楼工程于2006年2月25日开工，2008年12月28日竣工，整个施工过程处于受控状态，期间无质量、安全、环保事故发生。通过了竣工验收，质量合格、观感质量好，顾客非常满意。在竣工投入使用前，经过权威机构的室内环境卫生检测，各项检测指标均达到或超过我国的相关标准，最终评价为健康建筑物。该工程自始至终实施过程精品管理，工程结构安全可靠，先后取得了省市级文明工地、省市级结构示范工程、省级QC小组活动一等奖，国家级QC小组活动二等奖及国家级科技示范工程并达到国内领先水平，获得了全国建设工程优秀项目管理成果奖。目前正在申报“长安杯”、“鲁班奖”工程。

8．结语

通过建立项目施工总承包组织机构，对工程难点分析、制定对策，并贯穿在工程实施全过程中，达到预期目标。本工程在各方通力合作下，在大型医院的建设项目中取得了丰富的建设经验，在生物医学技术高度发达的今天，更需要高效，完善的施工组织管理。该医疗工程所取得的管理和技术经验具有一定的借鉴价值。