全胃切除术治疗老年胃癌的疗效观察

[摘要] 目的 探讨全胃切除术治疗老年胃癌的临床效果。 方法 选取本院2007～2009年收治的32例老年胃癌患者，对所有患者均行全胃切除术，其中根治性切除27例，姑息性切除5例。 结果 本组32例患者，死亡1例，死亡率为3.12%，术后共8例患者出现并发症，并发症的发生率为25.0%，术后随访，1年生存率为83.9%，3年生存率为64.5%，5年生存率为48.4%。 结论 对老年患者行全胃切除要严格把握手术适应证，并积极做好术中处理，以提高手术疗效和患者的生存率。

[关键词] 全胃切除术；老年胃癌；临床疗效

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0194-02

胃癌是目前消化道疾病中常见的一种胃肠道恶性肿瘤，随着我国社会的老龄化加剧，老年人也逐渐成为胃癌疾病的高发人群[1]。本研究就全胃切除术治疗老年胃癌的临床应用进行观察，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年1月～2009年12月收治的32例老年胃癌患者为研究对象，其中，男性24例，女性8例，年龄61～77岁，平均（69.5±4.3）岁。所有患者根据胃癌TNM分期标准：Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例；所有患者的症状主要表现为腹痛、腹胀、呕吐以及便血并伴有不同程度的体重下降等，其中，腹痛24例，腹胀18例，黑便12例，呕血7例，体重下降21例，上腹包块8例，贫血16例。所有患者通过术前X线吞钡、胃镜检查以及术后病理证实的病理类型：高分化腺癌14例，中分化腺癌11例，低分化腺癌4例，黏液腺癌2例，状腺癌1例。

1.2 方法

所有患者均行全胃切除术，根据患者的全身情况和病变位置，其中选择经腹手术23例，经胸腹联合手术9例；选择根治性全胃切除或姑息性全胃切除，其中根治性切除27例，姑息性切除5例，且联合脾脏切除2例，脾脏及胰尾切除1例；对于胃切除之后的消化道进行重建：行食管空肠Roux-en-Y吻合21例，胃空肠吻合加空肠侧吻合6例，食管胃吻合5例。

2 结果

在本组32例患者中，死亡1例，死亡率为3.12%，死亡原因为肺部感染引起呼吸功能衰竭。术后共8例患者出现并发症，并发症发生率为25.0%，其中肺部和腹腔感染4例，吻合口瘘2例，切口裂开1例，多功能衰竭1例。术后对31例患者进行随访，随访时间为1～5年，其中，术后1年生存患者26例，1年生存率为83.9%，术后3年生存患者20例，3年生存率64.5%，术后5年生存患者15例，5年生存率为48.4%。

3 讨论

3.1 全胃切除手术适应证

全胃切除术对人体的生理影响较大，老年胃癌患者的病灶一般较大，多为高分化腺癌，淋巴结的转移率高，不做全胃切除难以达到清除全胃肿瘤的目的[2]。根据本组资料及临床经验，笔者认为老年胃癌全胃切除的手术适应证主要包括：①胃底贲门癌以及侵犯食管下段15 cm以内者；②进展期的浸润型胃体癌患者、皮革样胃癌患者、侵犯胃体的胃底贲门癌患者、侵犯高位胃体的胃窦癌；③侵及到食管或十二指肠导致的胃部分切除后的残胃癌患者；④年龄尽量在75岁以下，且全身重要脏器功能良好[3-4]。

3.2 胃癌切除术的手术方法分析

3.2.1 关于淋巴结的清扫 在胃癌切除术中，淋巴结的清扫属于重要的环节，淋巴结的广泛清扫可以增强手术的根治效果，提高患者的生存率，但同时也增加了手术风险。因此在淋巴结的清扫中究竟采用什么样的方式切除，具体切除多少，在目前的全胃切除术中尚无一致的意见。笔者认为必须根据患者的全身状况行不同范围的淋巴结清扫术，并且在手术操作过程中，不能一味地追求广泛清扫，而要根据患者的发病情况、手术耐受性、肿瘤的生长部位以及大小等情况来决定胃及淋巴的切除范围[5]。

3.2.2 关于消化道的重建 全胃切除势必会造成患者的消化功能障碍，患者的健康状况、生存质量和免疫功能都会受到不同程度的影响，因此要进行消化道重建。消化道重建的方法有很多，各种方法的目的都是为了增加代胃的容量，减少吻合口瘘和反流性食管炎的发生。在本组的资料中，行食管空肠Roux-en-Y吻合出现了较为满意的效果，食管空肠Roux-en-Y吻合可以代替胃为食物提供存储的空间，延长食物在代胃内的时间，从而减慢了食物进入小肠的速度，患者因此能够较好地维持体重和体内营养，所以消化道的重建方式应尽量以食管空肠Roux-en-Y吻合为主[6]。

3.3 术后并发症的预防

全胃切除术中较为严重的并发症是吻合口瘘，发病的原因主要与吻合技术不佳、吻合口血运不良、吻合口张力大以及患者身体整体状态不佳有关[7]。一般认为，在早期出现的吻合口瘘和手术过程中的吻合技术有关，而中后期发生的吻合口瘘大多为吻合口线感染或穿孔所致，为了预防吻合口瘘的发生，不仅要做到术前改善患者的身体营养，还要改进手术的操作技术。一般全胃切除术老年患者营养状况较差，同时手术时间较长，产生的手术创面大，术后易发生胸腔、腹腔感染、肺炎等并发症，因此，在手术操作过程中应加强围术期的处理，缩短手术时间，减少并发症的发生[8]。

总之，对于老年胃癌患者行全胃切除术，要严格把握手术适应证，术中选择合理的术式，并做好并发症的防治工作，以提高治愈率，延长患者的生存期。

[参考文献]

[1] 王怀印，胡连廷.老年人胃癌全胃切除术22例分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（4）：364-365.

[2] 蔡联明，卢致洋，谢旭平.老年人胃癌全胃切除术43例临床分析[J].临床医学工程，2008，15（12）：100-101.

[3] 叶临生，朱海清，沈贵生，等.全胃切除治疗老年胃癌的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：448-449.

[4] Kojima A，Mikami Y，Sudo T，et al.Gastric morphology and immunophenotype predict poor outcome in mucinousadenocarcinoma of the uterine cervix[J].Am J Surg Pathol，2007，31（5）：235-238.

[5] 蒋正怀.老年人胃癌行全胃切除术30例治疗体会[J].山东医药，2002，42（12）：24.

[6] 姜洪伟，何玉宝，李海军，等.胃癌腹腔镜下全胃切除术57例[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5318-5319.

[7] 马新福，缪魏，刘宁，等.对西宁地区100例老年胃癌患者的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（12）：117-118.

[8] 宋青林，汪开保，程小菊.全胃切除在老年胃癌术式中的临床应用分析[J].中外医学研究，2010，8（9）：10-11.

（收稿日期：2013-06-04 本文编辑：林利利）