牙挺辅以高速涡轮机切割拔除阻生牙705例体会

【关键词】 阻生牙;挺;涡轮机

文章编号:1003-1383(2009)05-0591-01

中图分类号:R 782.11文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.048

中低位近中或水平阻生牙的拔除对于实习及住院医师是有较大的难度,笔者在多年的口腔工作中总结出一套以牙挺为主,辅以高速涡轮机切割拔除的方法,组织损伤少,操作简单,对无牙科X线机的基层单位及实习和住院医师的临床实践有指导意义。

资料与方法

1.一般情况 2000～2008年,笔者共拔除中低位近中或水平阻生牙705例,其中中低位近中阻生501例,中低位水平阻生204例。年龄17～51岁,平均年龄为34岁。其中男患者311例,女患者394例。

2.拔除方法 ①去除阻力:阻滞麻醉后在阻生牙的颊侧及远中再进行局部浸润麻醉,分离牙龈,去除阻力,如冠部未充分萌出的,需从第三磨牙冠面覆盖牙龈正中开始,向后作线型切开,直到第三磨牙颈部,如切开线上有骨密质覆盖,用挺或骨凿将切口线上的骨密质凿除,暴露出牙釉质。对于完全未萌出的牙冠,作上述切口后还需在切口始点向颊侧作少许翻瓣,暴露部分颊侧牙冠,以供可能劈冠之需[1]。

②挺出:准备小号及大号两把挺,首先用小号挺从第三磨牙近中颊侧缓慢用锤敲入,在进入过程中停止敲击作小于90度旋转,直至牙挺进入阻生牙冠近中和牙槽骨间处。对于根部变异不大的牙此时已有一定幅度的松动,可立即换用大号挺重复以上动作,将牙挺出(挺旋转要以小于90度反复旋转为主,用力要缓和,以免动作过大造成根折)。

对以上操作牙齿仍无较大松动的,不能强行挺出,须在阻生牙冠部颊面或颌面选一有利劈冠的部位,行劈冠处理。③高速涡轮机切割:用高速涡轮机沿牙长轴作一约5 mm长的线型切割口,切割口不一定需在牙颌面或发育沟,亦可在牙冠侧面,尽可能向深部切割。把凿刃放入已备好的切割口中。用锤快速敲击将冠分开,并用挺将远中部分去除。高速涡轮机切割时注意不要伤及软组织,作间歇切割,同时用无菌水降温。重复步骤②将剩余部分去除。 术前预防性使用抗生素。

结果

705例下颌阻生牙均顺利拔除,只有4例拔除时间超过1小时(0.57%),余需时均在1小时内。其中须去骨7例(1%);术后须缝合13例(1.8%);根折27例(3.8%)。术后急性感染11例(1.6%),慢性感染16例(2.3%)。均无颌骨骨折。

讨论

低位近中或水平阻生牙的拔除一般仅考虑冠部软组织阻力及冠部骨阻力两个因素,基本不需考虑软组织瓣掀起是否使术区暴露充分及牙根形态。本方法在去除阻力如翻瓣时不需向颊舌侧作大幅度扩展,需时短。用小号及大号两把挺交替使用更容易利用挺转动和G入将牙挺松及增隙,且可以避免用力过大或动作幅度过大造成根折。对于常规用挺处理后仍无较大松动的牙齿,主要是骨阻力过大或根分叉变异较大,须行劈冠处理,不能强行挺出,以免造成根折或骨折。用高速涡轮机切断的目的在于先预备出劈冠所需的间隙,减少了劈冠所需力量,避免劈冠时凿的滑动,提高劈冠精确度。本文表明使用挺和高速涡轮机拔除阻生牙的方法,手术时间短,创伤少,出血量少,术后反应轻,基本不须缝合,且初学者很易掌握,值得推广。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科[M].第6版.北京: 人民卫生出版社,2008,84-96.

(收稿日期:2009-07-09 修回日期:2009-09-01)