初次脑溢血死亡率达40%

冬季寒冷，脑血管意外频发，脑卒中（中风）成为我国第一致死病因。专家建议，任何怀疑存在脑血管病变的患者，都应尽早做全脑血管造影检查。

“颈椎病”竟是脑血管阻塞

75岁的高女士1年多来反复头晕，伴随经常性恶心、呕吐，在多家医院做了颈椎片，显示“颈椎退行性改变”，因此按颈椎病即椎基底动脉供血不足导致脑供血不足来治疗，但一直未能改善。近日她的头晕更严重了，而且伴随视物模糊。考虑到高女士发现高血压8年、糖尿病两年，存在脑血管病变等高危因素，医生给她做了全脑血管造影检查，发现右侧颈内动脉远端闭塞，左侧颈内动脉重度狭窄，最后接受左侧颈内动脉支架治疗后症状改善。

对这种头晕只治颈椎病，因此延误脑血管阻塞病变的情况并不少。广东省人民医院神经内科脑血管病科副主任王硕说，对于存在脑血管病变的任何怀疑，应尽早做全脑血管造影检查为好。

“红眼病”竟是脑出血偏瘫

45岁的王先生两周前出现红眼症状，偶尔还会耳鸣、头疼。由于工作繁忙，他只是让家人到医院按“红眼病”开了些药回来吃和滴用。没想到上周在一次工作应酬中他喝了不少酒，回家后不久头疼欲裂，随后左侧口角下垂、流口水，左侧肢体不能活动。

送医院急救后发现，王先生右侧一处脑动脉瘤破裂，造成出血性脑梗。通过微创介入治疗后，患者出血止住了。出血性脑卒中俗称脑溢血，只占脑卒中病例的25%左右，但第一次出血就有30%～40%的患者死亡，死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。

小卒中可能藏着血管大问题

脑溢血和脑缺血都叫脑卒中，前者病因是脑血管破裂出血，如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等；后者则是血管闭塞导致脑缺血、脑组织坏死，即通常所说的脑梗，缺血性卒中最为普遍，占卒中病例约75%。

缺血性脑血管疾病主要的病因是脑动脉粥样硬化，严重者可导致脑血管斑块形成狭窄、堵塞、脑梗塞，相应脑功能丧失，表现为半身不遂、言语不清、头晕、意识不清，甚至致命等。

斑块发展除了会造成血管堵塞外，还可能出现脱落，然后沿着血流方向随机流动，阻断小分支血流，大、中、小卒中正是依据阻断血管的面积而区分。因此小卒中可能隐藏着大问题，如斑块原处于大主干血管，不处理就可能出现影响范围更大的卒中。

手麻、脚麻、单眼或双眼短时视物不清、头疼等都可能是脑血管病变的“轻表现”，一定要弄清楚病因。一旦进入脑梗，治疗的黄金时间只有3～6小时，患者约1/3会死亡、1/3残疾，只有1/3康复。有心脑血管慢性病的患者，入冬后一定要在医师指导下使用抗血小板药物和降脂药物，控制好血压和血糖，并积极戒烟戒酒。

卒中急症首选脑血管造影

脑血管病变在高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、血脂异常等危险因素长期作用下容易突然爆发。因此，一旦出现中风“轻表现”，建议做脑血管体检筛查。脑血管疾病检查有：超声波检查颈动脉、椎动脉，但无法全部看清血管；脑血流检测可发现颅内外脑血管堵塞一半以上的病变；核磁共振、CT，可用于了解脑血管，但其准确性和特异性有待提高。

王硕表示，有条件还是推荐全脑血管造影检查，通过在大腿根部的股动脉插入一根较细的导管，在X射线透视下送入供应脑的血管分支中，注射造影剂后记录图像，可以检查脑血管的动态过程。卒中急诊时应当首选脑血管造影，因为这是目前诊断脑血管病最准确的检查方法，被称为“金标准”。对于有危险因素的人士，王硕建议40岁后多做颈动脉B超检查。

有这些症状立即就诊

大约1/3的脑卒中患者在发病前都有过小中风发作的情况，这是发生中风的预兆。专家指出，小中风症状可能持续数分钟到几小时不等，但均在24小时内完全恢复，往往被患者忽视而不去就诊，这是非常危险的。当发生以下症状，应立即去医院就诊：

1.一侧面部或手脚感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。

2.短暂的意识不清或嗜睡、眩晕、摇晃不稳。

3.说话困难或听不懂别人的话。

4.难以忍受的头痛，喷射状呕吐。

5.一侧眼睛失明或视力下降。

（摘自《广州日报》）