习惯性流产的治疗

习惯性流产在学术上称为反复自然流产（简称RSA），指连续两次以上在同一妊娠期内发生胎停育或死胎的现象，属不育症范畴，是许多影响妊娠疾病的共同结局。习惯性流产的病因复杂，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等。

本病的病机，主要是气血失调，冲任不固，不能摄血养胎。因为冲为血海，任主胞胎，冲任二脉系于肝肾，又隶属于阴阳，故在怀孕以后，血下注胞胎以养胎，肾以系胞。若全身气血调和，脏腑功能正常，冲任旺盛，则胎有所载，血有所养，胎元安固。反之，若气血不足，或肾气虚弱，或因血热，外伤等，使气血不和，冲任不固，就会导致本病发生。

本病的治法，以调气、养血、安胎为主。并根据不同情况，佐以补气血，固肾，清热或止血之品。

方用泰山磐石散加减，效果良好。

组成：人参10g，黄芪20g，当归5g，川断20g，黄芩10g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，白术10g，炙甘草6g，砂仁5g，糯米30g。

方法：在未孕之前，月经干净1周左右，每个月服4～5剂，直至怀孕。怀孕后，每隔3、5天进1剂，至4～5个月可保无虞。若有热者，倍黄芩、减砂仁；胃弱者，重用砂仁，少用黄芩。

典型病例

患者，女，23岁，农民。20岁结婚，怀孕3次，流产3次，每次怀孕4～5个月则腰部酸痛，小腹下坠，继则阴道出血而流产。经多方求医，服用中草药不下100剂，而无效果。本次怀孕1个月，经人介绍，找到笔者要求治疗。

初诊：2009年5月12日，体查：T　36.2℃、R　19次/分、P　75次/分、BP　120/70mmHg、心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。主诉：心烦喜呕，不思饮食，腰部酸痛，神疲乏力，头晕，耳鸣，伴有面色白，精神萎靡，舌淡，苔白滑，脉沉滑无力。诊断：气血失调，冲任不固，不能摄血养胎。治法：以调气、养血、安胎为主。方用泰山磐石散加减：人参10g，黄芪20g，当归5g，川断20g，黄芩6g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，白术10g，炙甘草6g，砂仁10g，糯米30g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：2009年5月18日，服药后食欲好转，上述症状明显好转，嘱其按原方再服5剂，然后，每隔3、4天进1剂，服至6个月可停药。

随访：在2010年1月20日足月顺利产下一女婴，3.5kg，健康。

16例，无效23例。两组卡氏评分比较，经Mann　Whitney　UTest检验，差异有显著性，说明中医组的体力状况改善情况优于西医组。

生存期比较：采用电话随访，记录患者的生存期，按照《草案》标准计分。此外，生存期作为远期疗效指标，本研究采用乘积极限法（Kaplan-Meiermethod）对两组生存情况进行进一步分析。

两组治疗后总疗效比较：见表3。

两种疗效评价结果比较：RECIST实体瘤评价总有效率为9.62%，总稳定率为72.12%；《草案》评价总疗效总有效率为34.62%，总稳定率为84.62%。两组总有效率、总稳定率比较差异有显著性（P＜0.05）。

两种疗效评价结果的一致性分析：采用Kappa检验评价两种疗效评价结果的一致性，结果显示，两种评价结果的符合率为52.88%，Kappa值为0237，经U验，P＜0.01表明两种评价结果存在一致性，但一致程度不够理想。

两组生存情况比较：纳入104例患者，死亡88例，失访14例，生存2例，失访率为13.46%，删失数据比例为15.38%。中医组死亡44例，失访8例，生存1例；西医组死亡44例，失访6例，生存1例。经Kaplan　Meier法分析，两组生存期、生存率情况结果见表4、5。生存曲线情况，见图1。

讨　论

中西医治疗NSCLC的疗效比较：本研究将其应用于中、西医两组晚期NSCLC患者的疗效评价，结果显示两组总疗效率比较无显著性差异（P＞0.05），但就具体指标分析，中医组在稳定瘤体、改善患者乏力症状、提高患者生存质量上，具有一定的优势［1］。中医药治疗恶性肿瘤的疗效特点是改善临床症状、提高生存质量、稳定瘤体、延长生存期。

《草案》与RECIST标准在中医治疗NSCLC的疗效评价应用比较：本研究对《草案》与RECIST标准的评价结果进行了比较。在纳入研究的104例患者中，按照RECIST标准，总有效率为9.62%，总稳定率为72.12%；按照《草案》评定总疗效，总有效率为34.62%，总稳定率为84.62%。RECIST标准总有效率、总稳定率均明显低于《草案》总有效率、总稳定率（P＜0.01）。应用Kappa检验评价两种疗效评价结果的一致性，结果显示，两种评价结果的符合率为52.88%（P＜0.01）表明两种评价结果存在一致性，但一致程度不够理想。

本研究将其应用于中、西医两组病例的疗效评价，结果表明其评价结果能够较好地反映中、西医两种不同方法在晚期NSCLC治疗中的所长所短。本研究基本获得了预期研究结果和结论，显示了《草案》标准的临床应用价值，也为其进一步完善与推广提供了理论和临床依据。

参考文献

1　周岱翰.临床中医肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：617，620-622.