留置洗胃在治疗有机磷农药中的护理体会

【摘 要】目的：总结留置洗胃在抢救有机磷农药中毒病人的护理经验。方法：2011年3月―2012年3月，对22例急性重度有机磷农药中毒患者在常规洗胃后再留置胃管利用负压吸引器反复洗胃的护理观察。结果：22例应用留置胃管反复洗胃的患者无一例死亡，其中18例未出现中间综合征，16例3-5天胆碱酯酶活性（CHE）恢复正常。结论：利用负压吸引反复留置洗胃，操作简便，，能完全彻底清除胃内残留毒物，减少机体对毒物的重吸收，避免了反跳现象，提高抢救成功率。

【关键词】留置洗胃；有机磷农药中毒；三通管；负压吸引；护理

有机磷农药中毒是急诊科最常见的危重症之一，彻底清除进入胃肠道的有机磷毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施。[1]但临床发现单纯的一次洗胃远远不能彻底清除胃肠道的毒物。文献报道，对急性重度有机磷中毒（ASOPP）11天死亡的病人进行尸体解剖，病人胃肠道内仍有毒物存在。因此如何彻底有效清除胃肠道内尚未吸收的毒物，对ASOPP病人的成功抢救有重要的临床意义。我院急诊对2011年3月-2012年3月收治的口服ASOPP病人采用留置胃管反复洗胃的方法清除胃肠道内尚未吸收的毒物，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组资料共收集重度ASOPP病人22例，其中男13例，女9例。年龄20岁～55岁，均为口服，服药量在60ml～300ml。其中服乐果7例，敌敌畏12例，其余不清。送到医院救治时间距服药时间均不超过2小时，病人不同程度出现烦躁，谵妄，意识不清，大汗淋漓，瞳孔针尖样缩小，大小便失禁，呼吸困难等症状。

1.2方法

1.2.1 常规洗胃：毒物性质、种类不明确采用温开水洗胃，成人常规采用22号～30号粗胃管经口插管，插入深度45-55cm，洗胃液温度接近体温，35℃-37℃，[2]总量1L-3L温开水反复灌洗，直至洗出澄清，无味，无色为止。

1.2.2留置胃管洗胃：采用16号～18号硅胶胃管，负压吸引器，三通管，一次性输液器，自制灌洗袋（如袋装500ml生理盐水）。病人取左侧卧位，使水流方向与胃的走向一致，同时更换，充分稀释胃壁上的毒物，尽可能减少毒物的吸收。通过鼻腔留置16号～18号硅胶胃管，胃管口接三通管，一头接负压吸引器，一头连接输液器和自制灌洗袋，每小时灌注1次 ，每次100ml～200ml，分次、连续、匀速注入胃内，关闭调节器，旋转三通管方向，变换，在胃区轻轻按摩，尽量冲洗胃壁皱褶内的毒物。5min后再次旋转三通管方向，应用负压吸引器，引出胃内容物并观察引出液的气味、量和性状 。灌洗液的量及次数可依据病人病情予以增减，待病情好转可延长洗胃间隔时间，留置胃管时间可依据病情而定。

2 结果

22例应用留置胃管反复洗胃的患者无一例死亡，其中18例未出现中间综合征，16例3-5天胆碱酯酶活性（CHE）恢复正常。

3 护理

3.1插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。

3.2插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插。

3.3插管后定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每次洗胃前应抽吸出胃液，洗胃注入灌洗液后应轻按胃部，再引流或吸引出，以清洗胃粘膜皱襞间隙残留的药物，观察并记录洗出液的颜色，量，气味。

4 小结

临床的实际情况是口服有机磷农药后虽经洗胃，但毒物仍易残留于胃粘膜皱襞，致使洗胃不彻底。更重要的是因为有机磷农药自胃肠吸收入血后，在胃肠道发生在分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道再循环，同时有机磷农药氧化毒性反而增强，氧化后的有机磷农药一部分随肝静脉进入体循环，另一部分随胆汁排入胆道系统重新吸收入血，形成“肠肝循环”造成“二次中毒”。[3]此外，由于患者接受大量阿托品治疗，胃肠蠕动减弱或消失，肠腔扩张，压力增高，进入肠内的毒物反流入胃，[4]所以口服有机磷中毒的患者无论是饱餐还是空腹洗胃后，给予留置洗胃能有效地冲洗食道、胃、十二指肠，将残留皱襞间的毒物及胃肠道吸收再分泌的毒物彻底排出体外。负压吸引尽量抽出胃内液体，以避免大量呕吐可能引起的窒息和吸入性肺炎，还能排出胃肠内气体，减轻腹胀，从而减轻病人痛苦。

总之留置洗胃应是一种安全彻底有效的胃肠净化方法。减轻了病人的痛苦，提高了抢救成功率。

参考文献：

[1] 阳世宇，钱晓明等，留置胃管间断洗胃救治有机磷农药中毒的探讨[J]。中华急诊医学杂志，2005，14（6）：512

[2] 孙 英，任 宏，李春艳Sun Ying ， Ren Hong ， Li Chunyan （Second Clinical Med2ical College of J ilin University ， J ilin 130041 China）中图分类号：R472. 9 文献标识码：C文章编号：1009 - 6493（2004） 10B - 1854 - 02

[3] 钱向新.急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶变化与临床中毒关系的探讨[J].中国危重病急救医学，2001，13（4）：237～239

[4] 戴建溪，李霖，重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义[J].中华急诊医学杂志2001，10（4）：270