后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿31例临床疗效研究

【摘要】 目的：探讨和研究后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的临床疗效及其并发症的处理。方法：观察31例肾囊肿患者资料，进行回顾性分析，囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.9cm-10.2cm×8.0cm×10.0cm，均采取后腹膜腔镜手术治疗。结果：本组3l例患者中有4例患者存在残腔存留或复发现象，1例肾盏憩室患者转开放手术修补，1例患者出现术后尿漏采用双“J”管引流，1例多发囊肿术后引流血液量多故延迟拔管。结论：后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的效果较好，应熟练掌握，提高治疗效果并有效预防并发症的发生。

【关键词】 肾囊肿；后腹膜腔镜手术；并发症

【中图分类号】R692.1+2 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18―0055-01

腹腔镜手术自临床应用以来广受好评，以对患者损伤小、术中出血少、治疗效果好、恢复速度快、并发症少等特点成为了许多疾病的首选术式。而肾囊肿的手术治疗方面，也是以腹腔镜手术为治疗的金标准，但是术中仍不可避免的存在一部分并发症的可能，笔者就此进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011年1月至2013年4月我院收治的31例肾囊肿患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。所选患者中男17例，女14例，年龄21～66岁，平均年龄（41.7±11.2）岁，病程6月至7年。多数患者在健康体检时发现，少数患者以肾绞痛入院后发现，包括左侧囊肿16例和右侧囊肿15例；上极13例，中部7例，下极11例；囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.9cm～10.2cm×8.0cm×10.0cm。所有患者均经B超、CT以及静脉尿路造影进行囊肿形态、数目以及位置关系的确认，包括多房囊肿1例，多发囊肿1例，肾盏憩室1例，盂旁囊肿2例。

1.2 手术方法31例患者均采用后腹膜腔镜手术治疗，全麻后健侧卧位垫高腰桥，在腋中线髂嵴上2cm做第一穿刺孔，在腋前线、腋后线与肋缘交叉处取2、3穿刺孔，进入腹腔镜组件后建立腹膜后腔，在直视情况下降腹膜外脂肪进行分离并去除，用电刀沿着腰大肌将脂肪囊和周围筋膜切开寻找囊肿，在距离肾实质0.5cm处人手切开囊壁放置引流，确认无活动性出血点存在之后冲洗并退出所有手术器械，关闭切口，将标本送病理检验。

2 结果

31例患者中27例为单纯性肾囊肿，有4例患者存在残腔存留或复发现象，1例肾盏憩室患者转开放手术修补，1例患者出现术后尿漏采用双“J”，管引流，1例多发囊肿术后引流血液量多故延迟拔管。

3 讨论

肾囊肿是泌尿外科的常见疾病，随着腔镜手术的不断进步和完善，后腹膜腔镜手术已经逐渐成为了治疗此类疾病的首选术式。肾囊肿术后的主要并发症是囊肿的复发和残腔存留，从本文数据来看，4例患者存在残腔存留或复发现象，占总数的12.9%，这与相关报道中的11.2%相近。残腔存留部位多在上极，发生残腔存留的主要原因在于引流不畅，而且多为性积液造成。当囊肿直径在6cm以上且明显突出于肾表面，突出部分占囊肿总体积的50%以下时很容易发生残腔存留，此时建议用明胶海绵进行充分填充，尽可能的进行止血和消灭残腔，避免局部炎症的发生，术中合理应用止血纱布或明胶海绵进行创面的填充还能够有效的防止肾盂损伤，避免术后尿漏的发生，最大程度的消除复发和残腔存留的可能。皮下气肿、出血以及腹膜损伤是后腹膜腔镜手术中容易出现的并发症，本组患者中2例出现腹膜损伤，1例出现皮下气肿，主要是因为早期开展手术所致，为了避免此类情况应当注意在进行穿刺时尽可能的做小切口，防止皮下组织和肌层之间留下腔隙，在退出器械之后应当进行预置缝合，同时采用丝线贯穿来固定套管，尽量缩短手术时间，分离组织时应当迅速、准确、谨慎、避免造成肾静脉以及性腺血管的损伤，腹膜损伤多是在分离或是置镜时发生，因此尽可能在直视的条件下完成置镜，能够有效减少此类情况的发生。本组1例肾盏憩室患者为术中发现，肾盏憩室是位于肾盏周边的囊性病变，多见于肾上盏，肾盏憩室的囊壁上覆有移行上皮，缺乏分泌和收缩功能，仅能通过狭窄的通道和肾盏、肾盂相连，因此尿液有可能反流人憩室之中，如果对此类病例有着充分的认识，是能够在术前进行明确诊断的，静脉尿路造影和CT增强扫描是诊断此种情况的首选方案。本组1例患者因术前未能明确诊断，术中发现后转为开放性手术。在术中为了排除肾盏憩室存在的可能，多会在术前留置导尿管，注入亚甲蓝液之后对囊肿底部进行观察，如果存在漏口则应当积极处理，用可吸收线缝合并再次注人亚甲蓝液进行观察是否完全闭合。对于术后发生漏尿现象的患者应当及时置入双“J”管引流，加速患者痊愈。

综上所述，后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的效果较好，应熟练掌握，提高治疗效果并有效预防并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2013，08.15）