泮托拉唑治疗上消化道出血39例临床探讨

【摘要】 目的 探讨泮托拉唑治疗上消化道出血的作用机制、临床疗效及不良反应。方法 78例上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各39例,两组均给予禁食、静脉补液、控制原发病等基础治疗。观察组在此基础上给予泮托拉唑钠40 mg静脉滴注,2次/d;对照组给予奥美拉唑注射液,40 mg/次,静脉注射,2次/d,用药前后分别检测血、尿、粪常规,肝、肾功能及电解质等,观察每次粪便量、颜色及潜血试验。结果 观察组治疗后显效率53.85%、总有效率92.31%;对照组显效率48.72%、总有效率89.74%,两组临床疗效比较经统计学处理,差异无统计学意义,P>0.05。两组均未出现明显不良反应。结论 泮托拉唑与其他质子泵抑制剂(PPI)类药物相比疗效相当,但其不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性,不影响其他药物的代谢,药物间相互作用少,安全范围广,是治疗消化道出血高效而安全的药物,值得临床推广应用。

【关键词】上消化道出血;质子泵抑制剂(PPI);作用机制

上消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一,其病因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤等。近年来笔者应用新一代质子泵抑制剂(PPI)泮托拉唑治疗上消化道出血39例,取得理想疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年8月至2009年8月本院共收治上消化道出血患者78例,所有患者均有不同程度呕血及/或黑便、心悸、乏力、血压下降等症状和体征。78例患者随机观察组和对照组各39例,观察组中男31例,女7例,年龄23~82岁,平均年龄46.5岁,其中胃溃疡7例,十二指肠溃疡25例,复合性溃疡3例,食管胃底静脉曲张破裂1例,糜烂性胃炎2例,胃黏膜病变1例;对照组中男32例,女6例,年龄24~79岁,平均45.7岁,其中胃溃疡6例,十二指肠溃疡23例,复合性溃疡3例; 食管胃底静脉曲张破裂2例,糜烂性胃炎3例,胃黏膜病变2例。两组患者性别、年龄、病情及原发病差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予卧床休息、禁食、静脉补液、纠正休克及水、电解质紊乱、积极控制原发病等基础治疗。观察组在此基础上给予注射用泮托拉唑钠40 mg加100 ml,0.9%氯化钠注射液滴注,1次/12 h;对照组给予奥美拉唑注射液(40 mg/支)治疗,40 mg/次,静脉注射,1次/12 h,用药前后分别检测血、尿、粪常规,肝、肾功能及电解质等,观察每次粪便量、颜色及潜血试验。

1.3 疗效评定标准 以呕血,黑便停止,血压、脉博稳定,粪便颜色转黄,潜血试验阴性,胃管内抽出胃液清亮无血迹为标准。显效:24~48 h达标,有效:49~72 h达标,无效:>72 h未达标。总有效为显效+有效[1]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗后显效21例,显效率53.85%,有效15例,无效3例,总有效率92.31%;对照组用药后显效19例,显效率48.72%,有效16例,无效4例,总有效率89.74%,两组临床疗效比较经统计学处理,差异无显著统计学意义,P>0.05。

2.2 不良反应 观察组1例出现不良反应,临床表现为轻度头痛;对照组2例出现不良反应,1例出现轻度头昏,1例临床表现为恶心,均不影响继续治疗,停药2~3 d症状消失。

3 讨论

上消化道出血临床十分常见,消化性溃疡是期主要病因,控制溃疡出血的基本条件之一是抑制胃酸分泌。研究表明正常的胃生理对消化性溃疡出血的止血是不利的,体液及血小板诱导的止血作用只有在pH>6是才发挥作用,在少量酸的情况下,血小板聚集及凝血块的形成就会受到抑制,新形成的凝血块在胃液pH6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH

泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑后的新一代质子泵抑制剂(PPI),属二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物,其作用机制同奥美拉唑。泮托拉唑在酸性环境下会被很快激活,且只与位于质子泵质子通道上的半胱氨酸序列(813和822)结合,而奥美拉唑、兰索拉唑还分别与质子通道外与抑酸作用无关的半胱氨酸序列(892和823)结合,因此,泮托拉唑具有良好的靶位专一性和对酸的稳定性,可选择性、非竞争地抑制壁细胞膜中的质子泵H+ K+ ATP酶,从而阻断酸分泌的终末步骤,产生强力的抑制胃酸分泌作用,发生止血作用。不易发生药物代谢酶系的竞争性作用,且不影响肝细胞色素P450酶的活性,药物间相互作用少,肝、肾功能不全者无需调整剂量。

泮托拉唑作为新一代PPI,准确作用于H+ K+ ATP酶上的核心基团,具有明显抑酸止血作用,且半衰期较长,有别于奥美拉唑及兰索拉唑最大优点之一是不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性,不影响其他药物的代谢,药物间相互作用少,对肝、肾功能不全及老年患者使用,无须调整剂量,安全范围广[3]。本组资料显示泮托拉唑观察组治疗后显效率53.85%,总有效率92.31%;奥美拉唑对照组用药后显效率48.72%,总有效率89.74%,两组临床疗效比较经统计学处理,差异无显著统计学意。临床疗效相当,不良反应均轻微。因此泮托拉唑是治疗消化道出血高效而安全的药物,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吕炳鑫,黄英,孙伯华.注射用泮托拉唑钠治疗上消化道出血的疗效观察.现代中西医结合杂志,2008,16(15):1980 1982.

[2] 陈勇.泮托拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察.中国基层医药,2005,12(9):1226 1228.

[3] Ferron GM,Mckeand W,Mayer PR.Pharmacodynamicmodeling of panto prazole′sirreversible effect on gastric acid secretion in humans and rats.J Clin Pharmacol,2001,41(2):149.