玻璃体腔内注射雷珠单抗Lucentis治疗脉络膜新生血管的临床护理

【摘要】 目的 探讨玻璃体腔内注射Lucentis治疗脉络膜新生血管（CNV）的临床护理。方法 术前充分了解治疗原理、术中术后的注意事项以及可能的并发症，以21例23眼玻璃体腔内注射Lucentis的CNV患者为研究对象，术前对患者进行心理护理及疏导、并充分散瞳，术中协助医生治疗并指导患者配合医生，术后给予眼部用药以及做好健康宣教。结果 术后随访2-5月，视力提高16眼（70%），全部患者均未出现眼部及全身的不良反应。结论 了解Lucentis治疗脉络膜新生血管的原理以及可能的并发症，做好患者的心理护理、协助医生治疗以及术后健康宣教的临床护理，对于达到满意的治疗效果以及减少手术并发症是非常重要的。

【关键词】 玻璃体腔；雷珠单抗；脉络膜新生血管；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7456-01

脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）是由多种病因导致脉络膜新生血管芽穿越bruch膜并在视网膜色素上皮下增殖新生的纤维血管组织。以CNV为主要病理特征疾病主要包括有年龄相关性黄斑变性（AMD）、病理性近视、眼底血管样条纹、外伤性脉络膜裂伤和眼组织胞浆菌病等[1]，其发病机制尚未十分明确。目前的研究认为，促血管生成因子（如：血管内皮生长因子VEGF）与抑制血管生长因子（如：色素上皮衍生因子PDGF）之间的表达失衡导致了新生血管的形成，因此抗VEGF的单克隆抗体雷珠单抗Lucentis的治疗也成为近年的研究热点[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选经眼底荧光血管造影以及吲哚青绿造影证实有脉络膜新生血管的患者，21例23只眼，其中湿性老年黄斑变性（AMD）12例14只眼，病理性近视4例4只眼，中心性渗出性脉络膜视网膜病变5例5只眼。治疗前应仔细询问患者目前的症状，目前的用药情况，用药史以及药物过敏史，并记录治疗前后患者的视力、眼压、裂隙灯以及常规眼底检查情况。

1.2 眼内注药方法 术前1小时用复方托吡卡胺充分散瞳，每5分钟一次，每次一滴，共三次，术前滴用盐酸奥布卡因2-3次表面麻醉。应用试剂自带针头抽取玻璃瓶中药品约0.2ml备用，常规消毒铺单，开睑器开眼睑，针头从颞上方距离角膜缘约4mm处垂直进针，从瞳孔观察针尖后注入lucentis，注射完毕出针，消毒棉签加压数秒，测患者有否光感，如患者无光感，则从前房抽取房水0.1ml，检测到患者有光感后行绷带加压包扎，术后随访2-5个月。

1.3 结果 AMD组视力提高2行以上者8只眼（57.1%），病理性近视组4只患眼（100%）视力均提高2行以上，中心性渗出性脉络膜视网膜病变视力提高2行以上者4只眼（80%），全部患眼均未出现眼内或全身不良反应。治疗前眼压12.88±2.1mmhg；治疗后为13.06±2.5mmhg，二者比较无统计学差异（P

1.4 结论 玻璃体腔内注射lucentis治疗CNV能改善部分患者视功能，减轻CNV渗漏，无明显毒副作用，可成为CNV药物治疗的新方法。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 本组CNV患者大多为老年人，对医学知识缺乏正确的理解，对眼内注药存在紧张、焦虑而增加心理和生理负担，对注射十分不利[3]。我们在手术前热情接待病人，介绍有关lucentis治疗的知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增加患者治疗的信心，告诉病人此种眼内注药方式是一种手术时间短、安全、预后好的手术[4]，并告知患者手术时应尽量配合医生，术中有穿刺痛是正常现象，使其做好充分的思想准备，以最佳心理状态接受治疗

2.1.2 术眼准备 术前1小时用复方托吡卡胺充分散瞳，每5分钟一次，每次一滴，共三次，术前滴用盐酸奥布卡因2-3次表面麻醉，病人取仰卧位，应用10%聚维酮碘冲洗液充分冲洗结膜囊，络合碘消毒睑缘以及眼周围皮肤，开睑器打开眼睑。

2.2 术中配合

2.2.1 lucentis的提取 ①lucentis一支，由手术医师用试剂自备的1ml注射器临时抽取并排空前端气体。②常规核对病人的姓名、性别、年龄、眼别、疾病名称，帮助病人取平卧位，脸部保持水平位。③手术时告诉病人眼睛注视正上方的视标，忌转动眼球，以免影响注射。当病人困紧张而不能与医师很好地配合时，可安慰病人，给予一定的心理支持。本组23例术中精神紧张者经上述心理支持，能很快地调整心态，积极配和手术。手术操作由医师独立完成，1ml针头从颞上方角膜缘后约4mm进针。④术毕常规用蘸有氟哌酸眼水的湿棉签加压注射部位球结膜，询问患者有无眼睛胀痛、测光感，如无光感应及时告诉手术医生做进一步处理。术毕涂眼膏盖眼垫，并加压包扎。

2.2.2 术中常见并发症的处理 ①球结膜下出血，对于治疗时结膜下出血的患者，向其解释出血的原因，为注射过程中损伤了结膜血管，这种出血会在一周左右自动消失，不必担心。②眼胀、眼痛：可能为注射后眼压增高所致，医生会立即前房穿刺以降低眼压。

2.3 术后护理

2.3.1 术后第l天复诊 仔细询问患者有无疼痛等症状，并取下眼垫，给予可乐必妥滴眼液滴眼，并测量患者的视力、眼压、扩瞳观察眼底的情况，一周后复查，随后每月复查一次，3个月左右再次行眼底血管荧光以及吲哚青绿造影检查，观察CNV渗漏情况。

2.3.2 术后指导 术后1-2d出现眼部刺激感、眼红等症状是正常反应；术后3d内避免洗头，严防污水流入眼内，尽量避免接触风沙、灰尘烟雾；术后1个月内尽量少用眼，避免眼疲劳；禁止化妆。特别是纹眼线，以免发生感染。禁食辣椒等刺激性食物.忌烟、酒定期来院复诊，时间分别为术后1天、7天、1个月。

3 小 结

眼内注药是眼科的一种重要治疗方法，而单克隆抗体Lucentis一定程度上可以抑制CNV的形成及发展，从而成为一种可行的抑制CNV的治疗方法。从我们的临床护理工作来说，了解Lucentis治疗脉络膜新生血管的原理以及可能的并发症，做好患者的心理护理、协助医生治疗以及术后健康宣教的临床护理，对于达到满意的治疗效果以及减少手术并发症是非常重要的。

参考文献

[1] 赵明威.开展我国脉络膜新生血管的治疗研究[J].中华眼科杂志，2007，43（3）：193-194.

[2] 王晓光，罗荣城.抗血管内皮生长因子单克隆抗体的临床研究现状[J].肿瘤，2006，26（3）：302-305.

[3] 陈秀英，谢风华.老年手术病人心理分析及护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（15）：2190-2191.

[4] 赵晓辉，邢怡桥，陈樱.玻璃体切除联合眼内注药治疗真菌性眼内炎[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（4）：260-262.