胺碘酮疗效好,副作用也多

生活实例

王阿姨今年65岁，40多岁时曾患过心肌炎。此后，她断续有室性早搏现象发生，便在住家附近的地段医院就诊，并服用医生处方的胺碘酮控制心律，效果还不错。但是，近几年来，王阿姨经常感觉到胸闷、憋气，咳嗽昼夜发作，夜间和稍微用力时更为严重。去某三甲医院心内科检查，医生诊断她是长期服用胺碘酮引发的间质性肺炎。这个结果让王阿姨很吃惊：胺碘酮作为医生推荐的一种治疗心律失常老药，怎么会导致如此严重的后果呢？

胺碘酮是一种应用历史悠久的心血管药物。原来是一种治疗心绞痛的药物，至今仍可用于心绞痛。近年来，临床广泛将它用于治疗心律失常，效果良好。此外，胺碘酮还有明显扩张冠脉的作用，因此，心血管病患者长期使用的人很多。但是，由于胺碘酮在组织内转运缓慢，亲和力高，而且分子结构中含有碘离子，长期服用会造成肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等副作用。因此，长期服用胺碘酮治疗心血管疾病的患者，必须在医生指导下严格进行随访。

常见副作用，种类繁多

临床证实，胺碘酮的副作用发生率相当高，而且较为严重。常见的为：

肺部：早期症状有劳力性呼吸困难、干咳、疲劳和体重下降，还有低热、胸膜疼痛、肌肉无力等症状，老年人更明显。有研究报道，应用胺碘酮发生肺部毒性作用的病例中，1/3超过60岁。

眼部：胺碘酮是唯一对眼有副作用的抗心律失常药物，会造成角膜上微粒沉着，这种微粒是由黄褐色的色素组成，沉着于角膜内壁上，一般要在停药后17个月才逐渐消失。

心律失常：可引发和加重心律失常，甚至导致致死性心律失常，如室颤、室性心动过速。

低血压：心功能减退的老年患者可能对胺碘酮的降低血压作用非常敏感。有的病人在服用胺碘酮5～10天后，就可出现血压降低。

甲状腺机能失调：该药由于含有碘离子，长期服用可引起甲状腺机能失调，表现为甲状腺功能亢进或减退。大多数甲状腺机能失调的患者，在停药1～2个月后症状可自行消除。

便秘：胺碘酮引起便秘的副作用不可忽视，尤其对于罹患冠心病伴心律失常的老年患者，便秘往往会加重冠心病及心律失常。

此外，胺碘酮的副作用还有恶心、呕吐、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

严格随访下，可长期安全使用

虽然胺碘酮有很多副作用，但是，也不能因噎废食。一般地说，只要患者在使用胺碘酮期间严格随访，仍可长期安全使用。当然，使用胺碘酮期间，需要关注以下事项：

1． 需长期服胺碘酮者，尽可能使用最小有效维持量，并定期随诊；

2． 使用胺碘酮期间，应注意随访血压、心电图、肝功能、甲状腺功能（包括T3、T4及促甲状腺激素），并做肺功能、肺部X线片、眼科检查；

3． 服胺碘酮期间，如心电图QT间期明显延长(＞ 0.48秒)者，需停用胺碘酮；

4． 经常注意心率、心律及血压变化，若心率小于60次／分钟，需停用胺碘酮。

由于胺碘酮有加强双香豆素及华法林的抗凝作用，可使凝血酶原时间延长，因此，接受过心脏瓣膜手术的患者，在同时服用抗凝剂的情况下，需谨慎随访，必要时调整药物种类和剂量。5．

总之，虽然胺碘酮有很多副作用，但只要在医生指导下严格随访，其安全性还是有保障的。