在性病门诊开展艾滋病自愿咨询检测及干预分析

【摘要】目的通过艾滋病自愿咨询检测（VCT）及早发现、及时治疗艾滋病（AlDS）病人，并为求询者提供干预措施，降低感染危险和预防艾滋病病毒（HIV）的传播。方法在性病门诊设置艾滋病咨询室，提供规范的VCT服务。结果前来就诊咨询的人员，传授防艾滋病预防知识及行为干预。结论在性病门诊开展VCT服务，可以吸引具有高危行为的人接受咨询、检测，有效干预、预防性病、艾滋病。

【关键词】艾滋病；咨询；干预；分析

目前艾滋病的流行情况：在日前举行的2011年全国报刊媒体禁毒防艾宣传培训工作会议上，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友表示，我国艾滋病疫情总体上保持了0.058%的低流行态势，但疫情依然呈上升趋势。据统计，2005年至今，我国注射传播和经血液途径传播艾滋病的比例逐年下降，性传播比例持续攀升。2011年全国估计现存活的艾滋病病毒感染者和病人中，63.9%是通过性途径传播的。50岁以上群体、学生群体在报告中所占比例上升，是其新特点。“在今年4.8万新发感染者中，这两个数字更高，分别为81.6%和29.4%。此外，近年来我国受艾滋病影响的人群增多、艾滋病流行形势复杂化，也给防治艾滋病提出了新挑战。”吴尊友表示，当前我国各防艾部门正在采取措施，“我们的目标是力争在2015年，将艾滋病病毒感染人数控制在120万左右，新发感染数较2010年下降25%，死亡率较2010年下降30%。”

1营造自愿咨询与检测服务氛围

通常在自愿咨询与检测服务中会遇到许多共性的问题。如因对象有不同的文化社会背景，对问题的理解、接受程度存在差异，多数情况下难以谈论性的问题，这是她们的隐私，一般情况下，她们是不能坦然或马上提及这些问题的，来自社会、家庭的压力会影响她们接受VCT服务。服务者在提到有关安全，安全静脉吸毒时，可能与道德和法律之间有矛盾或冲突，由于医务人员、咨询员知识的缺乏，经验不足或语言的不妥，咨询会事倍功半。诸如此类问题的解决要求全社会的共同关注，为艾滋病自愿咨询与检测营造一个宽松、保密的环境。促进VCT服务开展应从以下几个方面切入：

1.1在进行VCT服务前要充分了解当地艾滋病病毒感染的情况，本人的职业，有无患有性病等健康状况。

1.2要广泛地宣传VCT服务的意义，通过各种渠道开展健康教育，让广大群众知道有获得VCT服务的权利，告诉群众可以咨询隐私或难以启齿的问题，营造一个让她们信任的气氛。

1.3对特殊、高危的人群应主动提供相关的服务。

1.4建立健全一个VCT服务团队，即对相关人员进行培训，能够提供连续性的服务，部门间有良好的合作，能够提供良好的咨询环境和有丰富经验的咨询者[1]。

2VCT咨询员守则和职业道德

2.1尊重尊重体现在无论对方的信仰、价值观、民族、道德标准、职业行为等诸多方面，譬如感染或未感染的高危人群，她们可能不理解VCT服务的意图，会产生一系列的反应，如抵触、怀疑、恐慌、愤怒等，咨询员都要给予理解和尊重，此时，咨询员可以用语言及非语言技巧，通过表示关心、同情表达对她们的理解，让对方有亲切感，愿意毫不保留的与我们交谈。

2.2启发（自愿）在VCT服务中所有的决定都是源自对象的自愿，咨询员可以采用启发、引导和鼓励的语言，帮助对象自我认知和确定问题，发掘她们潜意识的能力，自觉决定解决方法并采取行动，如接受、检查、检测。

2.3保密这是建立相互信任的承诺，也是一个医务工作者应具有的素质。有了这一承诺在触及、婚外情、家庭关系等私密的问题，对方就能袒露心胸，咨询员要告诉对方，这里的环境是安全保密的，对咨询内容医生为其保密，未经本人同意不记录她们的信息[2]。然而，保密也不是绝对的，在某些情况下，如法律需要、网络直报，就无法保密了，这一点要向对方说明。

2.4除上述原则外，坚持职业道德也是十分重要的，不管她的文化、社会地位如何，都要有信心，信任她们，相信通过咨询对她们会有启发和帮助，自己有能力去排除内心的苦恼，不要对一次的咨询抱太大的希望，因为行为改变是要有一个较长的过程。

3实施娱乐场所人员及高危人群100%安全套使用

艾滋病的感染现在进入快速增长期，艾滋病流行涉及面广，累计人群主要为青壮年，具有明显的地域聚集性，正在由重点人群向一般人群扩散。新发现的HIV感染途径逐步多样化，从过去的主要有偿供血（浆）者之间相互交叉感染为主，逐步转变成以性途径、静脉吸毒、母婴传播等途径。性乱行为增多，以多种形式存在（但以娱乐场所较为集中）在性工作者中，尤其是底层暗娼中，自我保护意识较差，安全套使用率低。男性同性恋，已成为传播艾滋病的重要危险因素。加强娱乐场所高危人群行为干预工作，遏制艾滋病经性途径传播，降低HIV感染率。借鉴我国试点和泰国等国的经验，另外干预人员深入目标场所开展面对面的外展活动，传授预防艾滋病知识，安全套使用率和使用方法，发放艾滋病、性病宣传材料，说服性工作者每次时使用安全套和定期到指定地点体检，有效预防艾滋病的传播。

4讨论

尤其在艾滋病感染少的地方，人们总觉得艾滋病离自己很遥远，不安全行为增加，同时也应该看到，通过大众宣传难以吸引大量的吸毒者、女性性工作者以及男同性恋者等HlV高危人群主动前来接受咨询检测，这使VCT工作较其它针对男同性恋人群、静脉吸毒人群等特殊人群的检测发现HlV/AlDS患者的效率要低。因此，仅仅依靠VCT工作并不能从根本上迅速解决HlV/AlDS患者发现率低下的问题。应根据本地区艾滋病流行特点，将VCT工作与其它主动发现HlV感染者的工作相结合，做到在不违反自愿原则的基础上，更合理地看展针对特殊人群的多种人群形式的咨询检测工作，才能更有效的提高发现感染者的效率。

在性病门诊开展VCT工作能高效的发现和干预HlV阳性感染者病人，对及早发现和治疗感染者和病人具有重要作用。值得注意的一个问题是：长期的咨询工作使咨询元自身由于工作压力也容易造成心理问题，咨询工作的单调、枯燥，尤其是艾滋病低流行地区，检测结果阳性率较低，使咨询员长期无成就感，以及无相应的技术职称及晋升机制，咨询工作缺乏专项经费的保障，这些都是咨询员缺乏工作的积极性和持久性，难以早就高水平的咨询员，也会影响艾滋病自愿咨询工作的持续性和高水平。

参考文献

[1]孙江平，廖苏苏，傅继华，等.艾滋病自愿检测培训教程[M].北京：新星出版社，2005：28- 29.

[2]王临虹，苏穗青，等.预防艾滋病母婴传播[M].北京：人民卫生出版社，2006：16- 17.