对于区域卫生经济管理框架释解

医疗卫生需求评价指标与方法医院覆盖范围内人群的实际医疗需求和基本医疗保障需求与人口情况、年龄分布、疾病谱等流行病学指标、个人或家庭收入、医疗价格等多种因素相关,研究建立医疗需求评价的数学模型,将上述指标与实际医疗业务发生情况进行相关性分析,筛选出能真实反应群众医疗需求的指标和方法。总体医疗成本评价指标与方法医疗成本包括直接医疗成本和间接医疗成本。直接医疗成本指患者就诊-治愈全过程产生的医疗费用,间接医疗成本则包括患者就诊所发生的机会成本(选择不同医疗机构对就诊结果可能造成的差异性),时间成本(除就诊本身花费的时间之外,还包括交通、排队、预约等时间,以及多次治疗导致疾病进展从而影响疾病的转归和预后等变化的成本),家属及亲友围绕患者就诊所发生的交通、误工、看护、营养、误餐等间接成本等。可选择23种不同类型的疾病作为代表,研究疾病总体医疗成本评价方法,筛选适宜的评价指标,探索建立疾病诊治总体医疗成本的评价体系。医疗效果评价指标与方法居民健康的价值通常难以使用量化货币的方式来进行评估,使用成本-效果分析方法研究达到预期个体健康目标所需成本,探索不同医疗机构相适应的健康保健目标,建立一套针对不同等级、不同层次医疗机构医疗效果评价的指标与方法。新型医疗措施评价指标与方法使用成本-效用分析方法,研究单一医疗项目或特定的综合医疗措施每增加一个质量调整生命年的成本,探索评价新型医疗项目实际效用的指标与方法,进一步探索建立新型医疗项目经济效益预测分析指标与方法体系。区域卫生经济宏观经济监控方法在重庆市区域卫生信息平台的基础上,选择各级医疗机构同类诊疗业务的经济指标进行横向对比,重点监控同类指标中超过上四分位数的项目、病人、处方、药品等诊疗活动的经济指标。

以单处方费用监控为例,可以统计一个医疗机构(针对医生)、一个区域(针对医生或医疗机构)、全市(针对医生、医疗机构或区县卫生局)中单处方上四分位数的金额,超过上四分位数金额的处方即列入监控范围;又如筛选重点监控的检查项目,既可以选择单价超过所有检查项目中上四分位数的项目,也可以选择开单频率(次数)超过上四分位数的项目进行监管;再如药品,可以选择在处方中出现频率超过上四分位数的药品,也可以选择用量,还可以选择单价,更可以选择费用等指标,监控同类数据超过上四分位数的处方、医生等。通过此类专门针对高成本的医疗行为的监控,可持续降低医疗成本,尽可能保证有限的医疗卫生经费能够被正确地使用,从而筛选出区域卫生经济宏观管理的有效指标,建立起一套宏观经济管理方法。医疗卫生机构经济评价采用横向对比、纵向对比、纵向对比横向分析等多种方法评估同类医疗机构的卫生经济效果。横向对比分析方法主要评估单个医生开单与本医疗机构、本区县、全市平均水平的比较(考察医生的医疗效率),单个医疗机构与本区县、全市范围的平均水平比较(考察医疗卫生机构的医疗效率),某区县与全市范围的平均水平比较(考察区县卫生局的监管水平)。纵向对比分析主要是本医疗机构当期数据与历史同期数据进行对比,从而对比分析医疗机构卫生经济管理水平的历史变化。纵向对比横向分析则将纵向对比分析与横向对比分析结合起来,对比单个病人、单种疾病、单个医生、单个医疗机构、单一区县与历史同期数据中的平均水平相比较,并与纵向对比分析结果进行对照,可以考察医生、医疗机构卫生经济效率的改进程度。

确定一批能有效评价医院卫生资源使用效果的医院微观经济学评价工具,筛选出一套有效的成本-收益分析、成本-效果分析、医疗卫生供给-需求分析、医疗行为边际成本等多方面评价卫生资源使用效果的经济学指标,为重庆市卫生行业主管部门高效配置我市范围的卫生资源提供决策支持。此外,在本文研究成果的基础上,可开发相应的软件系统,针对选定的主题建立多个主题数据库,按不同的统计维度和粒度生成各级统计分析报表,研究各指标间的内在关系,以更方便、有效的服务于卫生经济管理工作。