100例新生儿窒息的观察与护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0111－01

【摘要】目的：100例新生儿窒息的观察与护理。方法：选取我院收治的100例窒息新生儿进行观察护理。结果：经过有效治疗和护理，100例窒息新生儿中，治愈89例，11例窒息儿病情危重，转新生儿科治疗。结论：治疗护理前与治疗护理后比较（P

【关键词】100例新生儿 窒息 观察与护理

新生儿窒息是指胎儿娩出后1min 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,是新生儿死亡及伤残的主要原因之一［1］,我院于2009年1月至2011年3月共收治100例窒息的新生儿进行观察护理，现将临床情况总结如下：

1 临床资料

我院于2009年1月至2011年3月共收治100例窒息的新生儿进行观察护理，按新生儿Apgar评分标准：4～7分为轻度窒息有73例，0～3分为重度窒息有27例，其中宫内窘迫47例，脐带绕颈19例，手术助娩24例，低体重儿10例。

2 方法

2.1 及时复苏 按ABCDE步骤进行复苏：①气道通畅(A)：患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。②建立呼吸(B)：拍打、弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现，如仍未建立呼吸应立即加压给氧复苏，面罩密闭口、鼻，通气频率为30～40次／min。压力大小应根据患儿体重而定，一般认为，示指与拇指按压时压力为1.5～2.0kPa，每增加一指压力递增0.5kPa，氧流量为5L／rain或以上，如通气有效可见胸廓起伏。③恢复循环(C)：胸外按压心脏，操作者双手拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120次／min，按压深度为胸廓压下1～2 cm，如按压有效则可摸到颈动脉和股动脉搏动。④药物治疗(D)：如胸外按压心脏不能恢复循环，则气管内注人1：1000肾上腺素。建立有效静脉通路，根据医嘱及时纠正酸中毒、扩增血容量。⑤评价(E)：复苏步骤中，每操作一步的同时均要评价患儿情况，再决定下一步骤的操作。

2.2 复苏后处理 保暖和监护，维持内环境和血压稳定，预防感染，补充热量， 控制惊厥，改善脑循环，治疗脑水肿，减少后遗证的发生。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅 胎儿娩出后及时清理呼吸道并刺激有哭声，应侧卧头偏向一侧，床旁备好吸引器及抢救物品，以备急用。

3.2 保暖整个复苏过程必须保暖,出生后要擦干身上羊水,减少体表散热,最好在30~ 34 ℃下进行抢救,可使新生儿的新阵代谢及耗氧量维持在低水平,有利新生儿的复苏.复苏应注意安静,密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧至呼吸平稳面色正常为止.应延期哺乳,在呼吸平衡后可给予哺乳.

3.3 吸氧 新生儿窒息经抢救后，虽然呼吸建立，但仍不规律，且脑缺氧症状亦未完全改善，因此，给新生儿吸氧是很有必要的。如为轻度窒息可给予间断低流量吸氧，重度窒息给予持续低流量吸氧。待呼吸规律、频率正常、发绀好转改为间断吸氧或暂停吸氧。如有高压氧仓条件，在新生儿出生24小时后、颅内无活动性出血、病情已稳定可给予高压氧治疗。

3.4 预防并发症 窒息新生儿抵抗力差，易发生其它合并症，因此，要严格执行无菌操作技术，母婴同室者应保持室内空气新鲜，每日通风30rain，并保证相对恒定的温度和湿度，按时空气消毒，并减少流动人员探视，新生儿皮肤娇嫩易受损伤感染，及时更换衣服，尿布，大便后以温水洗净臀部和外阴以预防尿布疹和红臀，做好脐部护理，防止洗澡水或尿液污染脐部，应以75％酒精棉签擦脐部皮肤及脐带断端，操作要轻柔，减少搬动次数，预防颅内并发症的发生。

4 结果

4.1 统计学方法 采用 SPSS16．0 统计软件进行统计数据处理，计量数据资料结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行统计学分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

4.2 结果：经过上述有效的治疗和护理，100例窒息新生儿中，治愈89例，治愈率89％；11例窒息儿病情危重，转新生儿科治疗，治疗护理前与治疗护理后比较（P

注：治疗护理前与治疗护理后疗效比较（P

5 讨论

新生儿窒息主要发生在产前和产时，还有早产儿，低体重儿，脐绕颈，宫内感染等，都是造成新生儿窒息的高危因素［2］。新生儿窒息大部分是胎儿宫内窘迫的延续,与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系。新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒,并根据新生儿窒息不同的原因,均采取ABCDE复苏方案,其中A是根本、B是关键,评估贯穿整个复苏过程。

新生儿窒息复苏成功的关键是保证呼吸道通畅,吸净呼吸道的分泌物,必要时可经喉镜直视下气管内吸引。目前普遍认为:要提高新生儿窒息复苏成功率,必须做到早插管、早吸引、早加压通气［3］。抢救过程中,保持颈部适当仰伸,使气道保持通畅。在清理呼吸道后,无自主呼吸者尽早给正压人工通气,每分钟 40次,对有效人工通气30s后心率仍小于60次/min者应立即行胸外心脏按压,人工通气和胸外按压比例是1：3,即每分钟人工通气30次,胸外心脏按压90次。

本临床观察可知，经过上述有效的治疗和护理，可大大提高治愈率。治疗护理前与治疗护理后比较（P

参考文献

［1］ 童秀珍.儿童护理学［M］ .北京:人民卫生出版社, 2000: 47

［2］ Black RE, Morris SS , Bruce J, et al. Where and why are 10 millionchildren dying every year ［J］Lancet,2003,361(9376):2226-2234

［3］ 谢集玲.新生儿复苏及护理进展［J］.中华护理杂志,1999,34(4): 256

作者单位： 422900 湖南邵阳新邵县人民医院

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