急性有机磷中毒的救治与护理

[摘要] 目的：探讨急性有机磷中毒的救治和护理措施。方法：回顾性分析我院2008年6月~2009年6月急性有机磷中毒患者98例，所有患者均实施清除毒物、血液灌流、应用解毒剂及恢复胆碱酯酶活力等急救措施，并给以对症处理及恰当的综合护理措施。结果：98例有机磷农药中毒患者中，抢救成功95例，抢救成功率为96.9%；死亡3例，死亡率为3.1%。结论：及时有效的急救和护理措施对提高有机磷中毒患者治愈率及降低死亡率至关重要，值得借鉴。严密观察病情变化、加强心理护理、及时彻底洗胃、合理恰当应用阿托品、防止反跳现象，可提高抢救成功率。

[关键词] 有机磷农药；中毒；护理；救治

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-110-02

有机磷杀虫剂对人、畜均有毒性，它属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物。常因通过呼吸道、消化道及皮肤吸收入人体引起中毒，临床表现为恶心、呕吐、头痛、多汗、瞳孔针尖样大小、肌束震颤等。急性有机磷农药中毒（AOIP）是临床常见急症。随着AOIP救治研究的不断深入，近年来对有机磷中毒的救治及护理方法有了新的认识和进展，现综述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2008年6月~2009年6月急性有机磷中毒患者98例，年龄（34.1±10.4）岁；其中，农民68例，工人11例，学生6例，其他13例；轻度中毒31例，中度中毒29例，重度中毒38例；中毒时间15 min～2 d；全血胆碱酯酶活力测定5%～70%。中毒原因：因家庭纠纷而口服有机磷农药的66例，与他人纠纷14例，精神问题11例，其他7例；敌敌畏中毒36例，对硫磷中毒25例，甲拌磷中毒13例，氧化乐果中毒11例，辛硫磷中毒8例，久效磷中毒5例；伴呕吐8例，出现反跳10例。

1.2 方法

1.2.1 救治方法

迅速清除毒物，皮肤染毒应脱去污染的衣物，以大量肥皂水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗体表皮肤。口服中毒要先催吐后洗胃。对于意识清楚、生命体征稳定的患者可以使用温盐水催吐，将胃内农药排出，对意识清楚、不配合治疗且强烈挣扎的患者才注射阿扑吗啡催吐。用清水、碳酸氢钠溶液（SB，碱性液）与高锰酸钾溶液（PP，氧化剂）。用1/10 000～1/5 000浓度的PP溶液，每次灌入400～500 ml，口服有机磷农药的总洗胃液量一般为20～30 L。如超过30 L，防止代谢性酸中毒。彻底洗胃的指征：用清水洗胃时，洗出液清澈，无农药气味；给予阿托品（首次用量和重复用量见表1）。

经消化道中毒者，均需重复用药，必须维持阿托品化1～3 d。阿托品化指给予足量阿托品后毒蕈碱样症状消失，出现轻度阿托品药物反应。其主要指标为：口干、皮肤干燥；心率在100/min左右；体温略高，37.3～37.5 ℃；或有小躁动。瞳孔扩大、颜面潮红、肺部音消失等为参考指标。阿托品临床疗效评价见表2。

积分≤3分未达到阿托品化，4~6分已达到阿托品化，7~9分为阿托品中毒反应。

清理气道，保持呼吸道通畅。有呼吸困难、发绀时，立即吸氧。呼吸衰竭必要时进行机械通气。病情反复，应早期使用地西泮（安定）10～20 mg 肌注或静注，必要时可重复给予抗惊药。维持循环功能，在抗毒治疗的基础上适当补充血容量，补液以晶体为主，并适当给予纠酸补钾，补钾方法为静脉滴注，在500 ml 葡萄糖中加入10％氯化钾10～20 ml。改善微循环，防治脑水肿昏迷超过数小时，即可给予利尿脱水，常选用20％甘露醇或25％山梨醇250 ml 快速静脉滴注，15～30 min滴完，1 次/6～8 h；或速尿20～40 mg，静脉注射，每日2～3次。注意水、电解质平衡。使用肾上腺皮质激素，给予地塞米松大剂量短程治疗，每日30～60 mg，分数次静脉给药。病情严重、长期昏迷或心搏停止后复苏的昏迷病例可采用低温疗法保护大脑，如头戴冰帽、头置冰槽、半导体冰帽、大动脉处置冰袋等使肛温降至32℃左右。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 病情观察

通过有机磷农药接触史、典型的症状和体征等迅速准确地作出诊断，还要进一步了解农药的种类、接触的方式、服下的剂量及时间，严密观察生命体征，患者为度过危险期之前，生命体征及患者意识、瞳孔、尿量、肺水肿及呼吸肌麻痹或呼吸衰竭的表现，及早发现病情的变化。详细记录特别护理记录单，每15~30分钟监测1次。严格交接班，缓解后继续观察3~5 d，注意病情反复。如为服毒自杀患者，应针对患者的具体情况做好心理护理。

1.2.2.2 抢救配合服毒者洗胃必须反复进行，插管后应先吸后灌，一次量不必过多，总灌洗量可达1万~2万毫升，直至流出液体无药味为止。解开患者衣领腰带，以免防碍呼吸，给予平卧位，头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防窒息及吸入性肺炎。准备抢救用物，建立静脉通路，以保证静脉滴注胆碱醋酶复活剂和静脉推注阿托品等。

1.2.2.3 并发症护理

观察阿托品中毒及胆碱酯酶复活剂毒性症状。胆碱酯酶复活剂切忌与碱性药物配伍（因能水解成剧毒的氰化物）。注射时避免外漏，以免刺激周围组织。对高热者要观察体温的变化，做好物理降温及高热护理。呼吸困难：可给予氧气吸入。为了避免呼吸道黏膜干燥糜烂，并使分泌物易于排出，可用热湿氧气（使湿化瓶液体保持60°~70°）吸入。气管切开及肺水肿患者给予相应护理。绝大部分患者有尿潴留，需要安置保留导尿管，直至清醒即刻拔除。中毒反跳一般发生在中毒后2～7 d，发生后患者中毒症状加重，在护理工作中要认真观察，避免反跳现象的发生。

1.2.2.4 饮食护理

口服中毒患者经过洗胃或催吐后，需禁食1 d。开始进食前，服用氢氧化铝凝胶15 ml以保护胃黏膜，以流质开始，逐渐过度为普食。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量检验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数检验采用χ2检验，以P

2 结果

98例有机磷农药中毒患者中，抢救成功95例，抢救成功率为96.9%；死亡3例，死亡率为3.1%。重度重度的洗胃时间为（24.3±6.1）h，与轻、中度中毒比较差异有统计学意义（χ2=3.535，2.517，t=6.243，P＜0.05）。不同程度中毒患者不良反应及洗胃时间比较具体见表3。

注：与轻、中度中毒比较，P＜0.05

3 小结

急性有机磷农药中毒重在急救，应争分夺秒，积极抢救，挽救生命。在抢救中要积极采取内科治疗：彻底清除毒物，早期、足量、联合、重复使用解毒药物，对症支持治疗。同时还要重视抢救中的护理工作，要严密观察病情，及时反复彻底洗胃，合理应用阿托品，加强心理护理，防止反跳现象的发生，从而可以提高抢救成功率，降低死亡率。

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（收稿日期：2010-11-16）

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