110例肺结核患者的联合用药治疗研究

【摘要】 目的：探讨联合用药治疗肺结核的临床疗效。方法：随机抽取本院2005年1月-2011年10月收治的110例肺结核患者，随机分成联合用药观察组60例和对照组50例，进行疗效分析和总结。结果：观察组有效率为95.00%，不良反应发生率为36.67%；对照组有效率为70.00%，不良反应发生率达60.00%。两组有效率和不良反应发生率比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 肺结核； 联合用药； 疗效分析

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一种肺部感染性病症，具有传染性，通过肺结核患者呼吸道传播，严重危害人类身体健康。世界卫生组织（WHO）研究表明，全世界患结核病者达800～1000万/年，且每年有200～300万人死于结核病[1]。近年来，肺结核的发病率逐年上升趋势明显，印度患结核病人数位居世界第一，而我国居世界第二位，结核疫情不容乐观。肺结核疾病的并发症、合并症致病原因非常复杂，临床上多使用联合抗结核药物治疗，而抗结核药品种日益增多，合理用药十分关键，直接影响患者的治疗效果[2]。本文笔者随机抽取本院收治的肺结核病患者110例，采用联合用药治疗措施，取得显著临床效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究110例肺结核病患者，均为继发型肺结核，随机分成观察组60例和对照组50例。观察组60例，男34例，女26例，年龄20～78岁，平均38.35岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄19～79岁，平均35.41岁。两组患者性别、年龄、病变情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用利福喷丁、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、乙胺丁醇联合治疗，连续用药9个月，每月检查肝功能。其中利福喷丁每周顿服2次，每次剂量为0.6 g；对氨基水杨酸钠每天饭后服3次，每次剂量为3 g；丙硫异烟胺每天饭后服3次，每次剂量为0.2 g；乙胺丁醇每天顿服1次，每次剂量为0.75 g。

观察组采用力克肺疾、左氧氟沙星、阿米卡星、吡嗪酰胺联合用药治疗，连续用药9个月，每月检查肝功能。其中力克肺疾每天顿服1次，每次剂量为0.8 g；左氧氟沙星每天顿服1次，每次剂量为0.6 g；阿米卡星静脉滴注每天1次，每次剂量为0.6 g；吡嗪酰胺顿服每1次，每次剂量为1.5 g。两组患者采用抗感染和对症支持治疗基本相同。

1.3 疗效评断标准 痊愈：痰菌持续2年以呈阴性，且X线胸片检查病变全部吸收或无活动性，空洞完全闭合；有效：用药最后2个月，痰细菌检查呈阴转，肺部病灶吸收好转，空洞呈闭合或明显缩小；无效：痰细菌检查持续阳性，空洞不变或增大，肺部病灶吸收不明显或扩大或播散，空洞无变化，痰菌持续阳性[3]。痊愈+有效=总有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对资料进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

本组研究110例肺结核患者分别通过联合用药治疗，观察组痊愈25例，有效32例，总有效率为95%；而对照组痊愈11例，有效24例，无效15例，总有效率为70%。由此可见，观察组联合用药疗效显著高于对照组，见表1。

两组患者在联合用药治疗过程中，观察组出现不良反应比对照组明显减少，说明观察组用药副作用少，更具优异性，见表2。

另外，两组患者联合用药治疗9个月后，观察组痰菌阴转率为95.00%，空洞完全闭合（病变吸收）者为41.67%，病变吸收不同程度好转者达53.33%；对照组痰菌阴转率仅70.00%，空洞完全闭合者22.00%，有48.00%的患者病变吸收有所好转。观察组患者预后效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，且有一定的遗传性[4]。肺结核的主要传染源是肺结核患者，涂片阳性肺结核的传染性最强。主要传播途径通过呼吸道传染，当肺结核患者日常咳嗽、打喷嚏以及大声讲话，唾沫飞悬空气中，致使接触者感染结核菌[5]。有潜在疾病的人群容易感染，如患有矽肺、糖尿病、肿瘤、器官移植等，如果生活困苦、缺乏营养、居所环境差也易感染结核疾病。由于个体对结核病菌的易感性和抗性不同差异，因此所有传染源接触者并非都可能被感染，被感染者也不一定都能发病[6]。感染者少数发生原发性结核病，而大部分感染者结核菌与宿主处于共生状态[7-8]。

随着医学科技的快速发展， 不断推出肺结核治疗的有效药物，肺结核病已是完全可以治愈的病，所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已不复存在[9]。目前，结核病已是一种病因明确、治有办法的疾病，患者得了结核病并不可怕，患者只要能配合医生完成整个疗程，98%的肺结核患者是能治愈的。抗结核化学药物是当今控制和治疗结核病的主要手段，“常规疗法”是用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12～18个月单一用药治疗结核病，但由于疗程太长，患者常不能坚持全程而影响疗效[10]。近年来临床上常联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B、C菌群）效果，可将疗程缩短至6～9个月（短程化疗），而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。本组110例肺结核患者均采用联合用药治疗，对照组患者接受利福喷丁、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺和乙胺丁醇联合治疗，总有效率为70.00%，且60.00%患者伴有不良反应，如白细胞减少、肝功能损害和胃肠道反应；观察组患者接受力克肺疾、左氧氟沙星、阿米卡星和吡嗪酰胺联合用药治疗，总有效率达95.00%，不良反应发生率为36.67%；观察组联合用药治疗效果比对照组显著提高，观察组所用药物抗耐药性更强，更具有临床优异性，值得研究和借鉴。

总之，肺结核疾病的合理正规的治疗方案必然有两种或两种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法才能治愈，缺少哪一个环节都能导致治疗失败。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30 min。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类，吸烟喝酒者应戒烟禁酒[11-12]。根据肺结核患者的具体病状，采取合理的联合用药治疗，会取得最佳疗效，需要广大同仁继续努力研究和实践。

参考文献

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（收稿日期：2012-12-27） （本文编辑：陈丹云）