靶控输注系统输注异丙酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的观察

作者：邓海峰 孙启芳 修晓光 张丽敏

【关键词】 靶控输注系统

靶控输注系统（TCI系统）是近年来在临床麻醉中应用日渐广泛的输注工具。TCI系统是由微机控制的静脉输注系统，是智能化药物输注设备，它可以在短期内迅速达到预期的靶浓度，并根据临床需要进行调节。本文应用TCI泵输注异丙酚全凭静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术，观察其血流动力学变化、苏醒时间及术后恶心呕吐的发生率等指标，并与乙托咪脂-异氟醚静吸复合全麻进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择和分组 选用施行腹腔镜胆囊切除术的患者86例，男29例，女57例，年龄23～65岁，体重51～79kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组各43例。Ⅰ组为TCI泵输注异丙酚全凭静脉麻醉组，Ⅱ组为乙托咪脂-异氟醚静脉吸入复合全麻组，全部患者均术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg，麻醉诱导前均面罩吸氧去氮3～5min，Ⅰ组麻醉诱导采用ALARISP6003（TCI+TIVA泵），开启后输入患者实际年龄、体重，由TCI泵自动计算出实际所需要的诱导期的注射剂量和诱导时间，输注完毕患者入睡后，静注芬太尼4μg/kg及阿曲库胺2倍ED 95 量，肌松完全后行气管插管后接麻醉机行控制呼吸（潮气量10ml/kg，频率13次/min），术中以阿曲库胺维持肌松，术中异丙酚维持量根据患者情况和临床需要进行调整，靶浓度（血药浓度）设定为3～6μg/ml，气腹前静注芬太尼2μg/kg，手术快结束时将TCI泵泵入异丙酚的靶浓度调整为1～2μg/ml（苏醒浓度）。Ⅱ组诱导药为乙托咪脂0.3mg/kg，芬太尼4μg/kg及阿曲库胺2倍ED 95 量气管插管后行控制呼吸（潮气量10ml/kg，呼吸次数13次/min），术中以异氟醚维持麻醉，阿曲库胺维持肌松，手术结束时停止吸入异氟醚。两组必要时都拮抗残留肌松，待患者自主呼吸满意，神志清醒（以呼之睁眼，听从指令有正确反应为标准）后送回病房。

1.2 监测项目 术中均监测血压（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）、心电图（ECG）。记录麻醉诱导前、诱导后、完成气管插管后、CO 2 气腹后、术毕拔管时的血压、心率、脉搏血氧饱和度变化，记录麻醉后从停药至完全清醒所需要时间和随访有无恶心、呕吐等反应。

1.3 统计学方法 所得数据以平均值±标准差（ˉx±s）表示，诱导前后采用配对t检验比较，两组间比较用组间t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 术后意识恢复时间 Ⅰ组术后意识恢复时间为（4.3±2.1）min，最快术后即清醒，最慢6min清醒，Ⅱ组为10～20min，与Ⅱ组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。

2.2 血流动力学比较 见表2。

表1 两组手术、麻醉、苏醒时间比较 （略）

表2 两组血流动力学比较 （略）

注:与诱导前比较， * P<0.05， ** P<0.01， *** P<0.001;与Ⅰ组比较， P<0.05， P<0.01

2.3 不良反应 恶心发生率Ⅰ组9例（20.9%），Ⅱ组23例（53.5%），两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。呕吐发生率Ⅰ组15例（34.9%），Ⅱ组14例（32.6%），两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.4 其他 两组术中ECG和SpO 2 均无明显改变。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，但术中CO 2 气腹后影响循环功能，使血流动力学发生变化 ［1］ ，术后恶心、呕吐的发生率高。异丙酚用于麻醉诱导维持起效快，作用时间短，同时它能使血压、心率轻度下降，这可能与其降低外周阻力和心室压有关 ［2］ ，异丙酚还有很强的抗呕吐作用。以往静脉诱导时多采用注入的方式，由于注入速度过快，常使血压明显下降，术中维持时多采用普通泵泵入或滴注的方式，异丙酚的用量须经过复杂的计算。而采用TCI系统由计算机自动算出诱导用量和诱导时间，避免了诱导时血流动力学剧烈波动，而且维持麻醉时可以根据临床需要进行调节靶浓度，显示出计算的血药浓度，并自动补偿中断的药物输注，省去了计算所需时间，迅速达到预期靶浓度。还可预测患者清醒时间，并且能很好地控制麻醉深度，使麻醉过程平稳，减少循环和呼吸波动，使麻醉处于最佳状态。一旦停药，患者可迅速清醒。根据以上两组对照观察，TCI系统输注异丙酚具有较稳定的血流动力学特性，诱导血流动力学平稳，术后苏醒迅速，且异丙酚能降低术后恶心、呕吐的发生率 ［3］ ，是值得推广使用的麻醉工具。

参考文献

1 魏辉明.腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化及监测.国外医学・麻醉学与复苏分册，1996，17（2）:104-105.

2 欧阳葆怡.静脉注射异丙酚或咪唑安定对呼吸循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1996，7（16）:299.

3 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社，2002，264.