水胶体敷料在预防无创正压通气所致面部压疮中的应用

[中图分类号]R632.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-6851（2017）02--01

概述：

随着环境因素的改变及老龄化社会的到来，呼吸道疾病患者出现逐年增加的趋势，且随着病情的进展，患者呼吸功能可出现逐渐恶化，最终发展成为呼吸衰竭，严重时可危急生命。无创正压通气作为临床治疗呼吸衰竭的重要手段，在临床实际中已得到广泛的应用。[1]

定义：

无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。NPPV是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法，其最大的优点是无需建立有创人工气道。近十年，随着临床应用的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术[2]

无创正压通气广泛运用于临床治疗重症哮喘、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭等一系列疾病，取得良好的效果，不但减轻了患者的痛苦，降低了治疗费用，而且大大改善了有创通气治疗所带来的一系列并发症。无创正压通气使用方便，易于配合，对于很多需要长期治疗的患者来讲，大大提高了其依从性。然而在临床实践中，由于刚开始使用时，需要长时间配戴，患者面部的皮肤被面罩压迫，造成局部血液循环受阻，易产生压疮。[3]

护理：

1.心理干预：在使用无创正压通气前对患者及家属做好宣教，告诉患者使用无创正压通气的目的及配合的重要性[4]对清醒患者，应耐心解释进行面罩通气治疗的目的、重要性，取得患者的合作，增加患者的信心和安全感，消除患者焦虑和紧张的情绪，积极配合治疗。

预防潮湿使用无创正压通气的患者多有肺部基础疾病，慢性缺氧和发热均与压疮的发生呈正比，二氧化碳潴留导致全身皮肤出汗，呼吸道呼出湿气在局部蓄积等，使面部皮肤潮湿而促进压疮的发生。做好患者的皮肤护理，每天予以温水洗脸2-3次，以保持皮肤清洁干燥。[5]

2.评估患者面部皮肤：评估皮肤的完整性及面部特征。要根据患者的面部特征选择合适的面罩及头带[6].

3.选择合适的头带：佩戴好面罩后，先通过护士的手固定面罩，使之不漏气，然后再固定多头带。头带的松紧度以面罩不滑动、左右两根固定保持平行、面罩边缘能容1指为度。[7]

4.改善全身营养状况：呼吸衰竭的患者大多数患病多年，以老年人居多，全身营养状况不良，皮肤弹性降低，抵抗力下降，往往合并糖尿病等慢性疾病，则易产生压疮。指Щ颊呓食高热量、高蛋白、易消化饮食，不经口进食的患者予以鼻饲肠内营养液，必要时加强静脉营养。

5.病情观察：经常巡视病房，检查无创正压通气运行、面罩松紧、管道衔接、氧气连接等情况，定时观察患者意识、生命体征、无创血氧饱和度、皮肤黏膜、氧流量、湿化液量、温度等情况。视病情选择脱机时间。

观察指标：

压疮发生情况：（1）淤血红润期（Ⅰ期）：皮肤肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常；（2）炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤红肿变硬皮肤颜色转为紫红色，表皮水泡形成；（3）浅度溃疡期（Ⅲ期）：表皮水泡破溃，露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；（4）坏死溃疡期（Ⅳ期）：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼[8]

其他观察指标：皮肤一般情况；皮肤压红；皮肤灼热感；皮肤潮湿感；眼部不适感发生率及敷料更换次数。

压疮又称压力性溃疡，是指机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。[9]压疮主要是受压力、剪切力、摩擦力、潮湿刺激及全身营养状况、年龄等各方面因素的影响而产生的。压力是引起压疮的最主要因素，是受力面上所承受的垂直作用力，与受压时间密切相关[10]。行无创正压通气的患者须长期佩戴面罩使局部皮肤处于持续受压状态，所以压疮是最常见的并发症之一，据报道发生率在7%-27%[11]

头带固定过紧，面罩材料过硬，使用呼吸机时间长是其发生原因[12]。有研究结果表明，持续通气48小时以上，面部皮肤损伤率高达70%[13]，常见部位为鼻梁处、两颧骨部等，主要表现为皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗。因此，我们对使用无创正压通气的患者采取严格有效的保护和护理措施来预防压疮的发生。

康惠尔水胶体敷料质地柔软、轻薄，敷料的上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，仅允许氧气和水蒸气的通透，水分和各种微生物不能通过，能阻碍各种微生物的侵入[14]。

康惠尔透明贴为弹性水胶体敷料，其特点包括（1）闭合性敷料形成低氧张力，促进局部微循环，改善组织缺血缺氧。（2）其表层半透膜透气防水，预先贴在皮肤受压处，减少汗液对皮肤的刺激，防止潮湿所致皮肤的浸渍。（3）表面光滑，可减少皮肤表面的摩擦力和剪切力。（4）闭合性敷料保温，有利于细胞的代谢，且透明。易于观察皮肤情况，弹性好，不移位，有利于口鼻面罩的固定。所以临床上常用其来作为防治压疮的主要方法[15，16]

水胶体敷料可有效地预防鼻部黏膜的机械刺激和压迫，减轻疼痛，预防压疮，增加病人使用无创正压通气的舒适度[17]。使用水胶体敷料的病人皮肤潮湿感及眼部不适感发生率明显降低。

有研究结果表明，水胶体敷料比纱布有更佳的成本效益[18]。水胶体敷料更换频率明显低于传统的纱布。很大程度上节省了人力物力，降低了成本。

总结

综上所述，将水胶体敷料运用在患者鼻面部，使其压力减少，能有效预防无创正压通气治疗期间鼻面部压疮的发生。减少了治疗护理并发症，同时还能增进患者舒适，进而提高患者治疗的积极性和依从性，提高治疗效果。而且水胶体敷料费用低，使用方便，具有抗菌等特点，患者乐于接受。

参考文献

[1] 欧燕.无创水胶体对机械通气患者预防面部压疮的护理研究.药物与人.2014.12.12.27.（324）：267

[2] 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组， 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，34（2）：86.

[3] 张琴芳，华亚芳.康惠尔水胶体透明贴预防无创呼吸机通气所致面部压疮的护理， 《中国误诊学杂志》，2009，9（29）：7101-7102.

[4] 杨霞.护理宣教在无创正压通气中的作用观察[J].全科护理.2010.8（10）：2727-2728.

[5] 张淑芬，周蓉，顾玉芳.水胶体敷料在无创机械通气病人压疮预防中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（22）：99-100.

[6] 侯巧玲.对使用无创呼吸机患的评估及护理.中华使用护理杂志.2009.11.（11）：25

[7] 刘晶.无创机械通气患者面部压疮的护理现状.《中国保健营养（下旬刊）》.2013.10.5968-5969.

[8] 俞亦好.增强型透明贴预防辅助通气病人鼻面部压疮的效果观察[J].上海预防医学杂志，2008，20（10）：511-512.

[9] 唐维新.实用临床三基[M].南京：东南大学出版社，2004：100.

[10] 李青蔡，桂萍.压疮护理研究新进展[J].新疆医学，2008，38（10）：117-118.

[11] 钮善福，朱蕾，蔡映云等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼衰疗效影响[J].上海医科大学学报，1998，25（2）：127.

[12] 孙佳.COPD急性加重期应用无创正压通气治疗时的不良反应急护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（4）：303.

[13] Behram F，Luoangelo U，Gregori D，et al.Non-invasive positive Pressure ventilation in trauma patients with acute respiratory failure[J].Monaldi Arch chest Diss，1999，54（3）：109-114.

[14] _元玲.康惠尔水胶体治疗压疮的效果观察[J].现代护理，2007，13（17）：1578-1579.

[15] 申屠雄芽，吴伟琴.水胶体敷料联合3M透明敷贴治疗压疮的效果观察[J].护理与康复，2011，10（1）：61-62.