自拟健脾消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎60例

关键词：慢性萎缩性胃炎；健脾消萎汤；临床观察

近3年来，笔者应用自拟健脾消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎60例，取得满意疗效，现报道如下。

1、一般资料

120例患者均来自本院门诊，均参照中华医学会消化病学分会上海全国第二届慢性胃炎共识会议《中国慢性胃炎共识意见》中慢性萎缩性胃炎诊断标准，经胃镜和病理活检确诊。中医辨证标准参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》中脾胃亏虚证、胃络瘀血证的诊断标准。随机分为两组。治疗组60例中，男37例，女23例；年龄26-76岁，平均40.04±2.7岁；病程0.6-18年，平均5.8±4.0年。病情程度：轻度22例，中度31例，重度7例。有肠上皮化生与不典型增生共48例，其中属轻度者17例，中度26例，重度5例。对照组60例中，男35例，女25例；年龄25-78岁，平均41.1±2.1岁；病程0.6-21年，平均6.1±4.1年。病情程度：轻度21例，中度31例，重度8例。有肠上皮化生与不典型增生共46例，其中属轻度者16例，中度26例，重度4例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度均衡，检验具有可比性(P0.05)。

2、治疗方法

治疗组采用自拟健脾消萎汤：黄芪30g，炒白术20g，红花lOg，陈皮12g，丹参、白芍各15g，川芎、甘草、砂仁各6g。胃脘痛明显加延胡索、木香；纳呆加山楂、炮鸡内金；腹胀明显加枳壳、木香；反酸加瓦楞子、乌贼骨；呕吐加旋覆花、代赭石。每日1剂，水煎成400ml，早晚2次分服。对照组口服胃复春片，每日3次，每次4片，空腹服用。两组均以3个月为1个疗程，胃镜以治疗前及停止治疗后半个月以内的检查为准。治疗期间忌食腌制、烧烤、油炸食品。

3、治疗结果

3.1疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中相应的疗效标准判定。临床症状、体征消失，胃镜复查腺体萎缩、粘膜慢性炎症不明显或轻度，病理活检证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失，各记3分。主要症状、体征明显好转，胃镜复查腺体萎缩范围缩小2/3以上，病理活检证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻2个级度，各记2分。主要症状、体征有减轻，胃镜复查腺体萎缩范围缩小1/3以上，病理活检证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻1个级度以上，各记1分。主要症状、体征无好转甚至加重，胃镜复查腺体萎缩范围无好转甚至加重，病理活检证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生无好转甚至加重，各记O分。总分8-9分为临床治愈，总分5-7分为显效，总分2-4分为有效，总分0-1分为无效。

3.2治疗结果：治疗3个月后，两组症状、体征、胃镜和病理活检均有所改善。治疗组和对照组总有效率分别为88.3％、71.7％，两组比较有显著性差异(P0.01)，见表1。

4、体会

慢性萎缩性胃炎属中医的胃脘痛、痞满范畴。中医认为，脾胃为气血生化之源，主运化，为后天之本。本病多为饮食、烟酒、情志等因素损伤脾胃，脾胃升降功能失常所致。由于慢性萎缩性胃炎反复发作，迁延日久，脾胃气血不足，运化无力，久则脉络留瘀。本病的病理特点为气阴两虚，胃脉瘀阻。故笔者用自拟健脾消萎汤以健脾益气活血。方取大剂量黄芪、炒白术补气健脾为君，陈皮、砂仁健脾行气为臣，红花、丹参、川芎活血为佐，川芎为血中气药，又可助脾行气，以防芪术补益碍胃，白芍甘凉柔润以养胃阴，调和中气，滋阴润燥，可以柔肝缓急止痛，同为佐药，甘草可补脾益气，缓急止痛，又可调和诸药。此方诸药合用，共奏健脾益气活血之功。现代药理研究表明益气健脾药可提高机体免疫力，使病变组织得到修复与再生；活血化瘀药能改善胃部血液循环，增强损伤部位的供血，消除微循环中红细胞瘀滞聚积及炎症细胞的浸润，有助疾病痊愈。