NeoGen治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价

摘要：目的 探讨螺旋刀片式股骨近端交锁髓内钉（NeoGen）进行治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 自2009年1月～2009年12月，采用康辉螺旋刀片式股骨近端髓内钉（NeoGen）进行治疗股骨粗隆间骨折19例。结果 参照Sanders评分标准进行测评，髋、膝关节活动正常，无感染或髓内钉断裂、股骨骨折等并发症。结论 NeoGen固定系统操作具有更简便、出血量少，缩短手术时间，有利于手术后康复。符合生物力学结构及现代外科学发展方向。

关键词：股骨 粗隆间骨折 骨折内固定 NeoGen

中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0023-03

随着经济发展，人口老龄化问题及日常高能量损伤的日益增多，老年人股骨粗隆间骨折的发生率不断增高。笔者自2009年1月～2009年12月，采用康辉螺旋刀片式股骨近端髓内钉（NeoGen）进行治疗股骨粗隆间骨折19例，取得良好的治疗效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组19例，男11例，女8例；年龄62～78岁，平均78岁。致伤原因：生活伤11例。车祸伤8例，按AO骨折分型：股骨粗隆间骨折A1型9例，A2型2例，A3型8例.

1.2 手术方法

全麻12例，其余为硬膜外麻醉。术前30 min应用抗生素；患者置于手术牵引床上，先行患肢外展外旋牵引，然后内收内旋以获得骨折复位，C型臂X线透视下复位满意后开始手术。 在股骨粗隆间上方5cm处做一弧形向下纵切口长3cm。切开阔筋膜张肌，钝性分离臀中肌，摸到大粗隆顶点。因主钉有6度的外偏角，所以应以大粗隆顶点中心偏内侧0.5cm处为开孔器开孔点。打开骨皮质，置入球形导针，不扩髓，置入髓内钉，安装瞄准器。C型臂透视检查颈干角及前倾角正确后，在C型臂X线监视下打入近端螺旋刀片导针。导针理想位置正位位于股骨头颈下1/2，侧位位于股骨头颈中1/3，拧入近端螺旋刀片，刀片尖部应距关节软骨面0.5～1cm。然后锁定远端锁钉，再拧入髓内钉近端尾帽，冲洗切口，放置引流条，缝合切口。

1.3 术后处理

术后继续应用抗生素3～5天，24小时即可鼓励患者进行肌肉自主舒缩活动和关节生理活动。对骨折复位内固定牢靠者，术后3天可扶拐站立部分负重；对粉碎性和多段骨折者，平均3～4周后开始扶双拐下地，患肢部分负重。

2 结果

19例手术时间40～90min，平均60min；失血量100～300ml。术后随访6～12个月，X线复查均显示骨折已骨性愈合。参照Sanders[1]评分标准进行测评，髋、膝关节活动正常，无感染或髓内钉断裂、股骨骨折等并发症。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，易伴有骨质疏松和内科疾病，虽多为低能量损伤所致，但若未及时有效地治疗，极易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，加强对围手术期处理，术前应对病人进行全面系统的检查，发现并发症并予相应治疗。若长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重并发症。现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能。治疗股骨粗隆间骨折传统手术方法有以Richards钉板、DHS为代表的钉板固定装置和以Gamma钉为代表的髓内固定系统，但这些方式各有优缺点[2]。主要是由于股骨头颈内的内植物负荷过大、易旋转、切割并移位，致使股骨头内海绵状松质骨的骨小梁结构破坏，进而内固定稳定性下降而终致失败。因此，更加符合生物力学固定原则、操作简单、术后可早期负重、更低的术后并发症发生率和微创治疗的NEOGEN新型内固定方式是最佳选择。Sadowski等根据生物力学研究，认为髓内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折比髓外固定更为稳定[3]。NEOGEN系统是针对股骨近端骨折，以复位固定为目的而研制的髓内系统。其技术特点在于头钉为直径螺旋刀片，通过外侧切口自动完成抗旋转锁定，只打开外侧皮质，不移除骨质，即便是骨质疏松非常严重的患者，仍可以感觉到螺旋刀片牢固的锚合力，螺旋刀片可以很顺畅地旋转，当打入螺旋刀片时不会发生股骨头和股骨颈分离及股骨头和股骨颈旋转，螺旋刀片宽大的接触面积，提高了股骨头和股骨颈骨折块的稳定性，尤其对伴有骨质疏松的患者特别有利；该系统配备精准的定位装置，减少了操作步骤和手术时间，从而减少术后并发症；螺旋刀片的外侧自锁加压设计能有效控制刀片及股骨头旋转，并能使骨折间隙进一步复位，减少骨折不愈合及畸形愈合的可能，进而降低内固定断裂、切割股骨头等现象；NeoGen长的尖端及可屈性凹槽设计，避免了局部应力集中，能将来自髋部的应力负重传递至股骨干，使股骨距承受的载荷明显减小；而且其不扩髓，减少了对股内膜血运的破坏，有利于骨折的愈合。减少了术中及术后股骨干骨折发生的概率；主钉外翻角设计，方便从股骨大转子顶部插入，远端锁定孔可选择静态或动态锁定，NeoGen属于髓内固定，既保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走，又体现了BO和微创外科的精髓，手术切口仅3～5cm，手术时间短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需输血。

在临床NeoGen的实际操作中，重点是如何将螺旋刀片置于准确位置，因为其需要正确的前倾角和准确的NeoGen进针深度，主要通过C型臂X线机监测调整。股骨颈螺旋刀片的长度应保证其全部其埋在股骨头的松质骨内，应尽量于股骨颈中下1/3部位拧入，使螺旋刀片尽量位于股骨距内，术中应准确选定好进钉点，在插钉时注意可能会发生骨折移位，如复位失败，应行有限切开复位，插钉时只可手法插入，不可敲打。锁钉时应先锁近侧螺旋刀片，避免先锁远端锁钉而无法调整近端螺旋刀片的方向和位置，或为了调整螺旋刀片的方向和位置而导致股骨发生旋转、短缩或分离，NEOGEN为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定，因复位固定要明显增加创伤。术中需测下肢力线及长度。术后需早期行髋、膝关节功能锻炼。通过本组应用，笔者体会：股骨粗隆间骨折大部分为老年患者，合并疾病多，身体虚弱。NeoGen固定系统操作具有更简便、不扩髓、出血量少，缩短手术时间，有利于手术后康复[4]。符合生物力学结构及现代外科学发展方向。术后允许患肢早期活动，明显减少了长期卧床或患肢制动所带来的并发症。本组术后随访结果表示，应用NeoGen治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，患者活动度和满意度高，说明NEOGEN治疗股骨粗隆间骨折是一种行之有效的手段。

参考文献

[1] Sander R,Regazzoni P.The treatment of subtrochanteric fractures of femur using the dynamic condylar screw.Presanted at american academy of orthopaedic surgeons annual meting.Atlanta,USA:February,1988.4.

[2] Daniel FA,Menezes,Axel Gamulin,et al.Is the proximal femoral Nai a suitable implant for treatment of all trochantence fractures.Clin Orthop Relat Res,2005,439:221～227.

[3] 章,邹剑,罗从凤,等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究[J].中华骨科杂志,2004,24（11）:649～652.

[4] Banan H,AL-Sabti A,Jimulia T,et al.The treatment of unstable,extracapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PFN):our first 60 cases .Injury,2002,33(5):401～405.