哈勃钉治疗移位肩峰骨折10例

摘 要 目的：总结用哈勃钉治疗移位的肩峰骨折的方法和经验。方法：暴露骨折端复位，巾钳暂时固定，在肩峰外侧端垂直于骨折端的方向打入导针，沿导针用直径3mm钻头钻出骨道，沿导针拧入适当长度的哈勃钉固定骨折端。结果：本组10例全部达到临床愈合，肩关节功能恢复良好。结论：哈勃钉固定治疗移位的肩峰骨折，固定牢固稳定，可早期行肩关节功能锻炼，钉尾不外露，对软组织影响小。手术操作方便，无需2次手术拆除内固定。

关键词 哈勃钉 移位 肩峰骨折

资料与方法

2009年3月～2011年5月收治有移位的肩峰骨折患者10例，男6例，女4例，年龄17～40岁，平均24.8岁。右侧患位7例，左侧患位3例，就诊时间1小时～10天，平均40小时。急诊手术8例，延迟手术2例。10例均为直接外力作用于肩峰引起的闭合性骨折。就诊时均表现肩关节疼痛，外展、上举等各方向活动受限。

方法：采用臂丛神经阻滞麻醉，患者平卧，患肩下用沙袋垫高，取肩部后外侧切口，从肩峰外侧弧形向后，沿肩胛冈方向延长，依次切开皮肤、皮下组织后，将三角肌肩峰止点少许剥离，清楚显露骨折块，将上肢外展，放松三角肌对骨折块的牵拉。直视下复位满意，用布巾钳夹持固定，垂直于骨折线方向打入导针，沿导针用直径3mm钻头钻出骨道，然后沿导针方向拧入哈勃钉固定(根据骨折线离肩峰端距离选择哈勃钉的长度，必须使远端螺纹过骨折线)，根据骨折块的大小决定哈勃钉的数量。术后早期开始肩关节被动功能锻炼，用三角巾悬吊患肢4周，之后开始肩关节主动功能锻炼。

结 果

本组患者10例骨折端全部达到临床愈合；7例肩关节主动外展，上举功能基本到位；2例不完全到位，未出现脱钉、断钉及骨折块再移位现象。

讨 论

特殊的解剖位置：由于肩峰突出于肩部，多为自上而下的直接暴力打击，或由肱骨突然强烈的杠杆作用，引起肩峰骨折，多为横断性或短斜性骨折。肩峰骨折块受上肢重量作用及三角肌的牵拉，向前下移位，影响肩关节的外展功能［1］。肩峰骨折是一种特殊类型的关节内骨折，如果处理不当，必然影响到肩关节的功能活动。此外，由于肩袖肌腱位于喙肩和肱骨大结节这两种骨性结构之间，肩峰骨折易导致肩袖损伤，重度移位骨折还有可能伤及冈上肌肌腱，而冈上肌是组成肩袖最重要的肌肉［2］。肩峰骨折块下移，可导致肩峰下滑膜囊(第二肩关节间隙)变窄，而肩峰下滑囊病变会使肱骨头在运动时产生摩擦［3］。

内固定材料的选择及其优、缺点：肩峰骨折传统的方法采用克氏针或张力带钢丝内固定术，并取得了较好疗效。但其也存在针眼感染、钢针松动脱落、针尾留于皮下或皮外导致疼痛，不利于患肩功能锻炼和卧床休息等缺点。因此，尝试采用哈勃钉治疗肩峰骨折，取得了良好疗效。其应用依据如下：王兆杰等对18具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本肩峰的宽度、厚度、长度、轴线的倾斜角度及进钉深度等做了解剖学观测。结果：示肩峰宽24.71±3.75mm，厚：外侧8.67±1.34mm，内侧11.81±1.33mm，长48.21±4.68mm，外倾角10.81°±4.336°，上倾角16.316°±6.395°［4］，而哈勃钉(直径3mm，长度20～28mm)可以应用，其形态学资料有助于合理选择内固定物、确定放置位置及钉的长度及数量。使用哈勃钉的优点：①哈勃钉尾帽部有螺纹，可完全埋入骨块中对软组织无影响，大部分患者无需二次拆钉。术后疼痛及活动时不适感明显改善。②在起到加压固定的同时可以预防骨块的旋转，有一定的锁定作用。特别适用骨块较小，无法双钉固定的病例。对于较大的骨块，可根据情况使用2～3枚，加压及防旋效果更佳，断端更加稳定。术中只需暴露骨折端复位即可，无需暴露近端骨块钻孔安放张力带使手术更加简洁，减少术中软组织剥离，减少出血及手术时间。使用哈勃钉的缺点有：哈勃钉原本是用来治疗手舟状骨骨折，长度较短，对于哈勃钉的远端螺纹无法过骨折线的病例，无法使用。

参考文献

1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,1999:409.

2 童建军,肖德明.肩袖损伤的形态学研究进展及其临床意义［Ｊ］.中国矫形外科杂志,2005,13(14):1102.

3 李莹,姜春岩,王满宜.肩关节的功能解剖与手术入路［Ｊ］.中华创伤骨科杂志,2005,7(9):867.

4 王兆杰,裴福兴.经喙突和肩峰行肩关节外固定术的应用解剖［Ｊ］.中国矫形外科杂志,2004,24(2):24-26.