Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响

【摘要】 目的：探讨kegel盆底肌训练预防产后尿失禁的效果。方法：将160例自然分娩初产妇随机分为实验组80例和对照组80例，实验组于产后第2天开始进行产后健康教育和Kegel盆底肌训练，对照组仅给予产后健康教育，两组均于产后3、6个月进行检查，通过两组排尿状况评分、盆底肌力测定及尿垫试验评价其排尿情况。结果：产后3、6个月两组排尿状况评分、盆底肌力评分、尿漏发生率比较差异均有统计学意义(P

【关键词】 Kegel盆底肌训练； 产后； 尿失禁

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.093

产后压力性尿失禁是产妇在分娩中由于骨盆结构和盆底肌肉受到损伤，从而在产后腹压升高时，不存在膀胱张力增加和逼尿肌收缩的情况下，不自主溢出尿液的症状[1]。产后压力性尿失禁发生率为29%~64%[2]，给产后妇女日常生活和精神带来严重困扰。因此，产后尿失禁的预防非常必要。近几年来，盆底肌训练已成为预防和治疗轻、中度尿失禁的首选方法[3]。2011年5月-2011年12月，笔者所在医院对自然分娩初产妇进行Kegel盆底肌功能训练指导，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院产科2011年6月-2011年12月阴道自然分娩的160例初产妇作为本次试验的研究对象。纳入标准：入选者均为初产头位，经阴道自然分娩，排除阴道手术助产、经产妇、巨大儿、多胎及合并高血压、糖尿病、前置胎盘等妊娠合并症、并发症。按照分娩的先后顺序随机分为实验组和对照组，各80例。实验组年龄22~37岁，平均(29.0±3.7)岁；孕周37~41周，平均(38.59±1.53)周；新生儿体重为3200~4000 g，平均(3400.87±250.36)g；Apgar评分8~l0分。对照组23~38岁，平均(29.2±3.6)岁；孕周37~41周，平均(38±1.53)周；新生儿体重为3300~3950 g，平均(3300±260.10)g；Apgar评分8~10分。两组年龄、孕周、新生儿体重及新生儿Apgar差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均于产后3、6个月复查，通过排尿情况评分、盆底肌力测定及尿垫试验进行评价。

1.2.1 对照组 产后第2天仅进行常规产后健康教育，嘱其养成定期排便的习惯，产后早期不要剧烈运动或从事重体力劳动，避免增加腹压，不喝刺激性饮料。

1.2.2 实验组 产后第2天除进行常规产后健康教育外，还接受Kegel盆底肌功能训练，包括介绍盆底肌功能训练的目的、方法、产后开始训练的时机及需要注意的问题。具体方法：产妇可取站立、仰卧或坐位等任何，首先排空膀胱，尽力收紧、提起、会阴及尿道，持续3~5 s，然后放松肌肉5 s，15~30 min为1次治疗，3次/d，出院后由随访护士继续跟踪观察和指导，连续训练6个月。Kegel训练在收缩盆底肌肉时首先收缩，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉；在、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。

1.3 观察指标

1.3.1 排尿情况评分 根据国际尿控标准，按尿失禁发生时间、频率、量的临床评分，确定其严重程度。在尿失禁发生时间上，如发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时，评1分；如发生在上楼梯、行走时，评2分。在尿失禁的频率上，如每周发生，评1分；如每日发生，评2分。在尿失禁的量上，如每天少于1张卫生巾，评1分；如每天多于2张卫生巾，评2分。

1.3.2 盆底综合肌力测定 医护人员手指进入阴道内与肌肉接触，嘱产妇收缩阴道，判断其盆底肌力，将肌力分为6个级别。0级：未感觉到阴道肌肉收缩，患者阴道肌肉收缩持续0 s，记为0分；Ⅰ级：感觉阴道肌肉轻度颤动，持续1 s并重复1次，记为1分；Ⅱ级：感觉阴道肌肉存在不完全收缩，持续时间为2 s，重复2次，记为2分；Ⅲ级：感觉阴道肌肉存在完全收缩，持续3 s，重复3次，无对抗，记为3分；IV级：感觉阴道肌肉完全收缩，持续4 s，重复4次，有轻度对抗，记为4分；V级：感觉阴道肌肉完全收缩，持续5 s及以上，重复5次，有较强持续对抗，记为5分[3]。

1.3.3 尿垫试验 按国际尿控协会(ICS)推荐的1 h测尿垫重量试验来评估尿失禁的严重程度。具体条件和步骤：嘱患者放置重量为6 g的卫生巾，试验开始前15 min饮用500 ml水后休息，之后进行30 min日常活动，如行走、上楼梯，后15 min反复站立、坐下10次，咳嗽10次，原地跑动1 min，拾物5次，再用流水冲洗手1 min。试验结束时称重卫生巾，试验前后重量差即为尿失禁量(1 g相当于1 ml尿液)。评估标准：尿垫试验中卫生巾的重量增加：50 g为重度漏尿[4]。

1.4 统计学处理 将所得数据录入SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料以(x±s)

表示，采用t检验，P

2 结果

实验组患者产后3、6个月的排尿情况、盆底肌肉收缩能力和尿垫试验阳性情况均优于对照组，差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 女性骨盆由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。大量流行病学调查资料、基础和临床研究表明，盆底结构和功能障碍与妊娠和分娩密切相关，尤其是初次妊娠和分娩对盆底结构造成的损伤[5]。引起产后压力性尿失禁的原因有：(1)阴道分娩后盆底肌收缩力减弱；(2)盆底神经损伤；(3)尿道控制机制的影响，即产后尿失禁持续存在的妇女有效尿道长度缩短，尿道关闭压力降低，咳嗽、打喷嚏、用力时腹压增加超过尿道内压力，导致尿失禁；(4)盆腔器官前部区域缺陷，指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关；(5)产后早期剧烈运动或从事重体力劳动，致使产后松弛的盆底肌组织不能复原[6]。

3.2 产后尿失禁属于压力性尿失禁，多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。产后常规健康教育如多卧床休息，产后早期不要剧烈运动或重体力劳动，避免增加腹压，养成定期排便习惯等，这些可起一定的作用，但仅仅做到这些明显不够。1948年美国医生Arnolld Kegel就提出了盆底肌肉锻炼，通过患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底肌肉功能恢复正常。本研究表明，经过产后6个月的盆底肌功能的训练指导，实验组和对照组排尿状况、盆底肌力测定及尿垫试验比较差异均有统计学意义(P

3.3 尿失禁是一种比较常见的疾病，已经成为一个普遍的社会、卫生问题，它被列为目前影响女性生活质量的常见疾患之一[7-8]。产后早期进行骨盆底部肌肉的锻炼有助于防止及治疗尿失禁，保持10周以上的盆底肌功能训练对于产妇的盆底肌肉功能恢复具有良好的预防效果，不仅能够有效减少尿失禁的发生几率，还可以有效改善尿失禁严重程度。近几年来，盆底肌训练已成为预防和治疗轻、中度尿失禁的首选方法，盆底肌功能训练简单易学，不需任何辅助仪器设备，且不受时间、地点及的限制，日益受到人们的重视。该操作简单、方便，患者依从性好，具有良好的临床效果。

参考文献

[1] 魏瑶，凌杰，吴丹丹.盆底肌电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果观察[J].临床交流，2011，30(9)：106-107.

[2] 周彩霞，杨晓明，单文娴，等.电刺激治疗产后尿失禁108例效果观察[J].医学信息，2010，23(12)：22.

[3] 薛淑亲．女性产后压力性尿失禁的康复护理[J]．全科护理，2009，7(27)：1721．

[4] 肖小玲，刘洁珍．尿垫试验在评价患者尿失禁程度的应用[J]．现代护理，2005，11(25)：2055．

[5] Hay-Smith E J， BO Berghmans L C. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women[J]. Coch Database Syst Rev，2001，2(1)：14-25．

[6] 耿玲，吴素兰，叶素华，等.盆底肌功能锻炼联合仿生物理治疗对产后压力性尿失禁的影响[J].河南外科学杂志，2011，17(6)：146-147.

[7] 周志强，马乐，俞维，等．洛阳市女性尿失禁的流行病学调查[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，5(3)：25．

[8] 符白玲，邓惠贞，罗燕琴，等．盆底肌肉康复器预防早期产后尿失禁的临床效果观察[J]．全科护理，2009，7(7)：1912．

(收稿日期：2012-02-29) (本文编辑：王宇)