Ⅱ级产前超声检查在胎儿室间隔缺损诊断中的价值

[摘要] 目的 探讨Ⅱ级产前超声检查对胎儿室间隔缺损的诊断价值。 方法 使用彩色多普勒超声对2 024例孕18～26周胎儿进行Ⅱ级产前超声检查，在胎儿四腔心切面、五腔心切面、左室流出道切面及右室流出道切面进行扫查，观察室间隔有无中断及穿隔血流信号。同时对曾做Ⅱ级产前超声检查的孕妇进行随访，对产后新生儿心脏听诊发现有杂音者均行超声心动图检查。 结果 Ⅱ级产前超声检查共诊断胎儿室间隔缺损19例，产后超声检查证实8例，经引产尸体解剖证实11例。另外对产后随访中有心脏杂音的新生儿行超声心动图检查，发现产前未查出的室间隔缺损3例。产后用各种方法证实胎儿室间隔缺损22例，与Ⅱ级产前超声检查诊断的例数（19例）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 Ⅱ级产前超声检查能对大部分的胎儿室间隔缺损做出诊断，对进一步诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值。

[关键词] Ⅱ级产前超声检查；胎儿室间隔缺损；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）18-0083-02

近年来，胎儿产前超声筛查越来越被人们所重视，而Ⅱ级产前超声检查是大部分医院有条件开展的常规筛查，胎儿心脏是Ⅱ级产前超声检查要求筛查的重要脏器之一。室间隔缺损（VSD）是常见先天性心脏病之一，发病率占出生人群的0.1%，占先天性心脏病的25%左右[1]。本文总结我院开展Ⅱ级产前超声检查以来对2024例孕18～26周胎儿VSD的检查，探讨Ⅱ级产前超声检查诊断VSD的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年11月～2011年12月在我院接受Ⅱ级产前超声检查的孕妇2 024例，胎龄18～26孕周，平均（23±4）周。孕妇年龄18～42岁，平均27.2岁。孕妇检查指征主要为曾有畸形胎儿产出史，常规超声检查发现异常（胎盘增厚、羊水过多或过少等）或疑有胎儿畸形，孕早期有曾服用致畸药物史、高龄孕妇等。

1.2仪器与方法

检查方法：采用东芝SSA-660A型彩色多普勒超声诊断仪及东芝SSA-580A型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率均为3～6 MHz。采用胎儿整体检查程序及胎儿心脏检查程序，孕妇采用仰卧位或侧位，首先进行产科常规检查，确定胎儿信息，测量双顶径、头围、腹围和股骨长，核实胎龄。扫查至胎儿胃泡水平横切面，获得其心脏与内脏的位置关系并判定心尖指向。在膈肌稍上方横切胸腔可显示胎儿四腔心切面，在此切面可观察心房、心室大小及比例，观察房室瓣形态及有无反流。显示四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可显示出左心室流出道切面（心尖五腔切面），此切面是诊断室间隔缺损、大动脉转位等的重要切面。摆动探头向胎儿头侧稍倾斜,即可获得右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉长轴切面[2]。通过以上切面可观察主动脉与肺动脉的交叉关系并判定大动脉的位置， 并在以上两个切面上进一步观察有无室间隔缺损的存在。

证实与随访方法：对超声检查诊断为室间隔缺损的胎儿，继续妊娠者在分娩前重复胎儿心脏超声检查，以确定宫内是否愈合，产后对新生儿行超声心动图检查证实；对合并其他心脏畸形或伴有其他脏器畸形的胎儿，则建议进一步作胎儿超声心动图及Ⅲ级产前超声检查。另外凡在我院做Ⅱ级产前超声检查的孕妇均记录住址及联系电话，以便进行随访，对产后心脏听诊发现有杂音的新生儿行超声心动图检查。

1.3 统计学处理

使用SPSS统计学软件V13.0，组间比较采用卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿心脏的Ⅱ级产前超声检查结果

筛查孕18～26周胎儿2 024例，共诊断胎儿室间隔缺损19例，检出率1.08％，其中单纯性7例，伴其他畸形12例。产后超声检查证实8例，经引产尸体解剖证实11例。另外对产后2 024例孕妇进行随访，其中成功随访1 962例，占全部Ⅱ级产前超声检查孕妇的96.9%，对随访中有心脏杂音的新生儿行超声心动图检查，发现产前未查出的室间隔缺损 3例。Ⅱ级产前超声检查发现胎儿室间隔缺损例数占产后各种方法证实总例数的86%（19/22），两者结果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。同时本资料显示全部孕妇的Ⅱ级产前超声检查共查出心脏各种畸形56例，VSD占胎儿全部心脏畸形的39.3％（22/56），2例大动脉转位及1例法洛四联征通过进一步做胎儿超声心动图检查得到明确诊断。

2.2 胎儿室间隔缺损的声像图表现

室间隔缺损最多发生在膜周部，其次是肌部，缺损大小1.5～7 mm，2.5 mm以上的缺损均可在五腔心切面上检测到，但只有部分缺损可在四腔心切面探及，其典型表现为室间隔连续性中断，出现回声失落，两端呈“断端回声增强”征象，见封三图6。其中2.5 mm以下的缺损二维超声断端显示不明显。除了较大的室缺以外，左、右室的比例基本为1∶1，说明其四腔心切面观察到的左右心是基本对称的。缺损处除左室右房通道外，彩色多普勒血流显像均表现为双向分流，心脏舒张期以右向左分流为主，收缩中晚期以左向右分流为主，见封三图7。

3 讨论

Ⅱ级产前超声检查是目前广泛开展的产科常规超声检查，其检查内容除包括Ⅰ级产前超声检查的内容外，还包括对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查[3]。因先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生儿中约占5‰~10‰，死胎中可高达30‰[4]，因此胎儿心脏是Ⅱ级产前超声检查要求筛查的重要脏器之一。VSD在本资料的发病率占全部筛查孕妇的1.08%，是胚胎期心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，可单独存在，亦可以是复杂心内畸形的组成部分。VSD虽然不属于Ⅱ级产前超声检查要求必须查出的心脏畸形，但Ⅱ级产前超声检查是大部分孕妇针对胎儿畸形方面进行的首次较全面筛查，对影响此后的产前超声筛查具有重要的意义，因此在此阶段对室间隔的检查可以令孕妇及家属在孕18～26周期间得知其胎儿VSD的存在及严重程度，可对下一步的妊娠过程做出决定；另外VSD常合并有其他畸形或染色体异常，故查出阳性患者可指导临床对胎儿进一步检查，以除外合并其他畸形或染色体异常[5]。