改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析

摘要：目的 分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的疗效，为临床提供参考。方法 选取我院收治的50例重型颅脑外伤患者作为观察对象，收治时间为2008年4月～2014年7月，采用随机分组的方式将50例重型颅脑外伤患者分成对照组与实验组，实验组25例，对照组25例。对照组采取标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，实验组采取改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，观察比较两组重型颅脑外伤患者治疗后并发症的发生率以及术后的GOS评分。结果 两组重型颅脑外伤患者治疗后并发症的发生率以及术后的GOS评分的比较结果存在显著差异，P

关键词：改良标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤；疗效

颅脑外伤主要是指患者的头部受到巨大的外力引起颅脑发生损伤，致伤原因多为交通事故、高处坠落伤及工伤等，该病具有病情发展迅速、病情危急及病死率高等特点，若治疗不及时，易使患者产生合并症[1]。我院为了分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的疗效，对重型颅脑外伤患者采取改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的50例重型颅脑外伤患者作为观察对象，收治时间为2008年4月～2014年7月，采用随机分组的方式将50例重型颅脑外伤患者分成对照组与实验组，实验组25例，对照组25例。对照组重型颅脑外伤患者中，男女患者的比例为18：7，年龄为23～63岁，平均为（43.24±3.43）岁，致伤原因：14例患者车祸致伤，8例患者高处坠落伤，3例其他。实验组重型颅脑外伤患者中，男女患者的比例为19：6，年龄为24～62岁，平均为（43.13±3.35）岁，致伤原因：13例患者车祸致伤，7例患者高处坠落伤，5例其他。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性。。

1.2方法

1.2.1对照组 采取标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，取额颞顶马蹄形切口，按照美国标准外伤大骨瓣开颅术将骨瓣去除（12cm×15cm），同时将患者的硬膜腔扩大并对其实施减张缝合。

1.2.2实验组 采取改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，具体治疗方法如下：在患者的颧弓上耳郭前约1cm处做一手术切口，从耳郭上方向后延伸经患者的顶骨至前额发际内，折向对侧超出2～4cm，游离骨瓣，保证整个额骨隆突部可充分暴露，采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣，于顶部骨瓣或旁开矢状窦（约2～3cm），咬除蝶骨嵴以及整个颞骨和鳞部，将骨瓣去除，沿患者的颅底将硬膜按照平行的方法切开，其他的硬膜使用放射状的方法切开，并清除硬膜外血肿；按照马蹄形将硬脑膜切开，清除硬膜下血肿、挫伤坏死脑组织以及脑内血肿，清除完毕后，使用脑压板将颞叶底面向上抬起，用生理盐水反复冲洗，最后使用颞深筋膜对硬脑膜进行减张修补缝合。手术结束后，两组重型颅脑外伤患者均实施严密心电监护以及对症治疗，避免合并症的发生，术后均随访3～12个月。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标 观察比较两组重型颅脑外伤患者治疗后并发症的发生率以及术后的GOS评分。

1.3.2疗效判定标准 按照格拉斯哥预后评分（GOS）来判定患者的预后效果，①若患者治疗后生活、学习以及工作等恢复正常，且生活基本能够自理为良好；②若患者治疗后生活、学习以及工作等受到影响，但生活基本能够自理为中残；③若患者治疗后生活、学习以及工作等无法进行，长期卧床，需他人照料为重残；④植物生存；⑤死亡[2]。远期生存率=（良好+中残+重残+植物生存）/总例数×100.00%。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，术后的GOS评分以及并发症的发生率属于计数资料，采用χ2检验，结果使用[n、（%）]表示，检验水准α=0.05，当P值小于0.05时，则可以认为两组重型颅脑外伤患者之间的比较结果存在明显差异，统计学具有意义。

2 结果

两组重型颅脑外伤患者治疗后并发症的发生率以及术后的GOS评分的比较结果存在显著差异，统计学具有意义（P

3讨论

重型颅脑外伤属于临床上最严重的脑伤类型，主要临床症状表现为患者伤后昏迷12h以上、意识出现障碍、存在明显神经系统阳性体征以及生命体征指标发生显著变化，该病具有病情复杂、发展迅速、致残率以及病死率高等特点[3]。临床上治疗重型颅脑外伤主要采用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，该手术具有一定的疗效，但术后患者易发生并发症，且手术时间比较长，对患者的创伤比较大，不利于患者预后[4]。本研究对重型颅脑外伤患者行改良标准外伤大骨瓣开颅术，在研究过程中发现，与标准外伤大骨瓣开颅术相比较，该手术具有以下优势：①在手术过程中，患者的蝶骨嵴、额骨颧突、顶叶、额叶、前颅窝以及中颅窝能够充分暴露，使手术视野暴露更加充分，有助于主刀医师操作，节省了手术时间；②该手术止血彻底，能够及时修补撕裂的颅底硬脑膜，避免脑脊液漏出，减压效果更加显著；③对患者的创伤较小且术后的合并症较少[5]。本研究结果显示，对照组重型颅脑外伤患者治疗后并发症的发生率比实验组重型颅脑外伤患者治疗后并发症的发生率高出28.00%；且实验组重型颅脑外伤患者治疗后的远期生存率比对照组重型颅脑外伤患者治疗后的远期生存率高出20.00%，经过比较发现，两者的比较结果均具有统计学意义。

总结得出，对重型颅脑外伤患者采取改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，能够有效提高患者的远期生存率，降低患者发生合并症的机率以及死亡率。

参考文献：

[1]马骏峰.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察[J].中外医疗，2012，31（28）：6-7.

[2]于海洲，梁素燕，陈志强，等.不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比[J].吉林医学，2014，35（24）：5332-5333.

[3]苏放文，李海波.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑损伤[J].中国现代医学杂志，2010，20（13）：2047-2049，2052.

[4]毛桂康.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析[J].海南医学院学报，2012，18（7）：929-931.

[5]左健.不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（20）：70-71.编辑/安桦