经腹、阴式、腹腔镜辅助三种子宫全切术的临床效果比较

[摘要] 目的 探讨开腹子宫全切术（TAH）、阴式子宫全切术（TVH）和腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）三种术式的临床效果。 方法 选择2010年1～12月60例子宫良性病变患者为TAH组，开腹后行全子宫切除；2011年1～12月60例患者为TVH组，经阴式入路行全子宫切除；2012年1～11月60例患者为LAVH组，于腹部常规穿刺入腹腔镜，在腹腔镜的引导下经阴式入路行全子宫切除，比较3组术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院时间。 结果 TVH和LAVH组术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院天数明显低于TAH组，LAVH组术后排气时间、术后并发症发生率明显低于TVH组（P < 0.05）。 结论 LAVH可避免TAH的大创伤和TVH的局限性，提高康复速度，减少并发症，是疗效较高的一种全子宫切除术式。

[关键词] 开腹子宫全切术；阴式子宫全切术；腹腔镜辅助阴式子宫全切术；临床疗效

[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0048-02

子宫良性肿瘤虽然没有恶性肿瘤危害大，但同样对患者的生理和心理带来较大影响[1]。子宫良性肿瘤发病年龄范围广，发病率高，不及时治疗可能影响患者正常生活，甚至造成不孕不育等。子宫全切术是目前临床手术治疗子宫良性肿瘤的主要手段之一，早期子宫全切术采用开腹手术（TAH），但随着微创技术的发展与成熟，目前经阴式子宫切除术（TVH）和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已经逐渐替代开腹手术应用于临床[2]。为探讨三种术式的临床效果，本研究随机选取本院2010年1月～2012年11月间子宫良性病变患者180例行临床研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别以2010年1月、2011年1月、2012年1月为起始点，将每年度入院并确诊行子宫全切手术患者前60例子宫良性病变患者列入研究。2010年1～12月60例为TAH组，年龄27～56岁，平均（42.8±6.2）岁，原发病：子宫肌瘤32例，子宫内膜不典型增生3例，宫颈上皮非典型增生10例，子宫腺肌病15例。2011年1～12月60例患者为TVH组，年龄28～58岁，平均（44.6±5.2）岁，原发病：子宫肌瘤35例，子宫内膜不典型增生4例，宫颈上皮非典型增生8例，子宫腺肌病13例。2012年1～11月间60例患者为LAVH组，年龄25～58岁，平均（43.2±5.6）岁，原发病：子宫肌瘤36例，子宫内膜不典型增生2例，宫颈上皮非典型增生11例，子宫腺肌病11例。3组患者性别、年龄、原发病等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）宫颈组织行病理检查存在恶性肿瘤者；（2）存在严重的心、肝、肺、肾等脏器类疾病者；（3）因压力性尿失禁需实施尿道膀胱褥式缝合者，因阴道壁脱垂需实施阴道壁修补术者；（4）有免疫功能异常类疾病或术前服用过可能影响免疫功能类药物者；（5）未签署知情同意书患者。

1.3 方法

TAH组：患者取平卧位，持续硬膜个麻醉后，依照传统的开腹手术步骤行全子宫切除术，术后冲洗腹腔，逐层关闭切口。

TVH组：患者取膀胱截石位，全麻后经阴道置入举宫器，打开腹膜后，以钩形钳钩出卵巢固有韧带及圆韧带，牵拉并切断后缝扎止血，经阴道牵拉出子宫体，如宫体较大，可先行子宫切开后分块取出。

LAVH组：患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规消毒铺巾。于脐部和髂前上棘内侧行小切口，建立二氧化碳人工气腹，穿刺导管送入腹腔镜，明确良性肿瘤病灶及周围附件等的组织结核、病变范围、子宫大小等，腹腔镜指导下将举宫器经患者阴道插入，逐次离断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，游离子宫后，经阴道牵拉直至将子宫退出体内，若子宫较大，可先行切块后逐个取出。双重缝扎以止血。冲洗盆腔，检查止血情况，退出腹腔镜并关闭切口，完成手术。

1.4 观察指标

分别观察3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生情况、住院天数等，以评价疗效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示，行t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3组患者临床疗效比较见表1，TVH和LAVH组术中出血量、术后排气时间、住院天数、并发症发生率明显低于TAH组，LAVH组术后排气时间、术后并发症发生率明显低于TVH组（P < 0.05或0.01）。

3 讨论

开腹手术是早期行全子宫切除术的主要方法，术中视野开阔，且切除不受子宫大小限制，但由于手术切口大，患者机体创伤重，再加上术中出血量多、易干扰和损伤腹腔内组织器官，故随着微创手术的发展与技术成熟，开腹手术逐渐被取代[3]。TVH手术创伤小，只需通过患者阴道入路将子宫与周围组织离断后取出，相对而言经济实用，但局限性在于阴道狭窄造成的手术视野狭小，对盆腔内情况较难观察全面，一旦出现盆腔粘连，则需转开腹手术进行子宫切除[4]；另一方面，由于手术视野的局限性，在离断子宫时可能存在界限模糊而造成病灶切除不全等问题，留下疾病隐患；这些都可能造成并发症的增多，影响术后的康复速度。

腹腔镜最早主要应用于腹内脏器疾病的相关治疗，后逐渐被引入到妇科手术中，并取得了较好的临床效果。腹腔镜经脐入路可扩大手术术野，通过腹腔镜的图像显示也可清晰全子宫的组织结构和病变状况，有利于制定适当的手术方法，一次性除净病灶，同时不受盆腔粘连影响；还有，腹腔镜手术属于微创手术，患者腹部切口小，术后愈合快，且不易形成瘢痕，这对女美的心理也是一种较有效的支持[5-6]。可以说，腹腔镜辅助的阴式手术一方面避免了开腹手术的大创伤，另一方面也避免了经阴式手术的局限性，是目前临床较好的全子宫切除手术方法[7-8]，当然其费用相对于经阴式手术稍高。

在本研究中，TVH和LAVH组患者术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院天数明显低于TAH组，提示TVH与LAVH组疗效明显优于TAH组。而TVH与LAVH比较可见，LAVH组患者术后排气时间较早，并发症发生率较少，提示LAVH较TVH更利于提高患者康复速度、减少并发症。

[参考文献]

[1] 柴芝红，陈勇，莫西玲. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫全切术的比较[J]. 黑龙江医药，2009，22（6）：906-908.

[2] 阎臻. 腹腔镜下子宫全切术与腹式子宫全切术的比较[J]. 中国现代医生，2012，50（18）：61-62.

[3] 唐永莉，易旺军. 三种子宫全切术式的比较分析[J]. 亚太传统医药，2010，6（12）：93-94.

[4] 卢春梅，张兰. 三种子宫全切术式的临床疗效比较[J]. 西部医学，2011，23（5）：922-923.

[5] 张春华. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果评价[J]. 当代医学，2012，18（22）：70-71.

[6] 桂新红. 腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J]. 中国现代医药杂志，2012，14（5）：70-72.

[7] 刘晓琴，蒋洁玲. 腹腔镜辅助下子宫切除术的手术配合[J]. 微创医学，2008，3（5）：545-546.

[8] 李春梅. 腹腔镜阴式子宫切除术与阴式子宫切除术对比分析[J]. 广西医学，2010，32（12）：1519-1520

（收稿日期：2012-12-19 本文编辑：魏玉坡）