腹股沟疝无张力疝修补术48例治疗体会

【摘要】 目的 探讨无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 对48例腹股沟疝患者应用Marlex Mesh Perfix Plug进行无张力疝修补术,观察其疗效。结果 48例患者均痊愈出院,其中41 例得到随访,随访率 85.4 %,随访时间6个月~2年,无复发病例。结论 无张力疝修补术操作简便,术后恢复迅速,痛苦小,是治疗腹股沟疝的较好方法。

【关键词】 腹股沟;无张力疝;修补术

自1989年Lichtenstein等[1]提出“无张力疝修补”以来,现代疝修补技术发生了飞跃性的进步。我院2007年10月至2009年9月采用美国Bard公司生产的Marlex MeshPerfix Plu品,进行无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝病例48例,取得较好的临床效果,随访尚未发现复发,现就手术治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2007年10月至2009年9月腹股沟疝患者共48例,其中男46例,女2例;年龄30~80岁,平均(46±2.35)岁;右侧发病30例,左侧发病15例,双侧发病3例;腹股沟斜疝40例,股疝2例,直疝6例;病史2个月~15年。

1.2 手术方法 依次切开找到疝囊后,在距疝囊颈约3 cm处横断疝囊,并分离周围组织到疝囊颈水平线约0.5~0.8 cm,用4号丝线连续缝合,关闭横断的疝囊口,材料均为由Bard公司生产的Marlex MeshPerfix Plu品,该产品是由聚丙烯丝编织的成型产品,包括一个锥型的疝环充填物和一个适合于重建腹股沟管后壁的补片,具有能短时间内与组织粘合固定、与组织有良好的相容性、可吸收的特点。

2 结果

患者一般术后6~12 h可进食,术后1~2 d下床活动,术后3 d恢复正常生活,切口l周拆线,2周后可进行较重体力活动如骑自行车、慢跑等。本组48例治愈,有并发症7例,1例局部组织变硬、疼痛,半个月后消失,3例出现前列腺增生尿潴留等并发症,3例切口脂肪层轻度液化1周愈合,住院天数7~15 d,平均(9±1.37)d。

3 讨论

3.1 疝囊与疝环填充物的处理 疝囊可在腹股沟区,也可下降至阴囊,疝囊的大小不一,填充物的大小、填充的深度、固定时的附着组织及范围对防止复发有重要意义。我们认为,能够使填充物充分发挥其填充作用,横断疝囊的位置,距疝囊颈约3 cm为最佳。其原因是填充物近似圆锥形,锥尖指向腹腔,从锥尖至锥底约3.5~4 cm,锥底面的直径,由于填充物可调控,可达到2~5 cm,对于常见疝环内口或组织缺损口的大小,已足够完全修补,锥型填充物成扇形,内层有8个花瓣样结构,可保持填充物呈开放状态,当受到腹腔内压力时,可使腹腔内压力迅速扩散到各个方向,这是该术式复发率低的原因之一。但不能突入腹腔过深,否则术后有异物感。用锥尖与横断的疝囊口的中点缝合,固定疝囊不会滑动偏移,防止造成另一侧疝囊问隙过大,给复发留下隐患,如果疝囊横断的位置距离疝囊颈过长,填充时同样会留下过多的疝囊壁组织,造成填充术后疝囊壁组织长过填充物,活动度过大,给复发留下囊壁组织间隙。

3.2 平片的放置 无张力疝修补术的最主要的机制是在没有改变正常的解剖张力的情况下,修补腹壁的组织薄弱或者缺损,防止复发。平片的放置与填充物的放置同样重要,填充物主要是直接修补缺损,但缺损太大时填充物无法满足要求,平片不但能修补加强腹壁的组织薄弱,而且对较大的组织缺损仍能修补。平片的放置要求必须把直疝三角区、腹股沟管区覆盖,甚至将将腹股沟韧带的深面同时覆盖。成型补片置于精索及提睾肌的后方、腹横筋膜的前方,将补片与陷凹韧带、腹股沟韧带、联合肌腱、腹横肌腱及腹横肌下缘作数针问断缝合,加强腹股沟管后壁。补片可根据术中情况予以修剪,要求补片保持平放。

3.3 并发症的防治 本组出现并发症7例,1例局部组织变硬、疼痛,半个月后消失,3例切口脂肪层轻度液化1周后愈合,3例出现前列腺增生尿潴留等并发症。前4例是手术区或局部问题,后3例是其他的疾病问题,与患者的年龄等因素有关,因此术前、术后都要采取措施进行防治,如给予抗前列腺增生治疗、留置尿管等。本组病例经随访有6个月~2年,无一例复发,近期手术效果良好。本术式要注意的几个问题:①熟练掌握腹股沟的解剖知识,术中操作要认真仔细;②术中要保护好腹壁下神经及髂腹股沟神经,避免术后神经受压引起疼痛;③术中保护精索血管,避免术后造成缺血,缺血性炎、补片感染等并发症发生;④补片平放后要间断缝合数针,以保持补片的平整为原则,防止术后卷曲,加强及修补了腹横筋膜,从而有效地加强了腹股沟管后壁,减少了术后复发的可能;⑤术中严密止血,术后托起阴囊,防止术后出现阴囊血肿。随着近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐渐完善,腹股沟疝手术治疗方法已取得了很大的改进。据Rutkow等[2,3]报告,无张力疝修补术后复发率

参 考 文 献

[1] Lichtenstein IL,Shulman AG.Amid PK,et al.The tensionfree hernioplasty.Am J Surg,1989,157(2):188.

[2] Rutkow IM.Open Mesh Plug Hemioplasty.Problems ofGeneral Surgery,1995,12:121.

[3] Rutkow IM,Robbins AW.Hernia repair:the mesh plug hernia repair.-theH plug hernia i~pair. In: Garter D .Russell RGG . Arias of general surgery.3rded. Londoll: Chapman & HalI Medical,1996:59-67.