米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察

【关键词】

米索前列醇;晚期妊娠;宫颈成熟;引产晚期妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分。临床所用的引产方法有人工破膜、应用催产素、应用前列腺素。三者之中,催产素虽是几十年来常规引产用药物,但需要静脉用药,专人管理,定时调节剂量,而前列腺素能较好地解决宫缩启动和宫颈不成熟问题,且使用方便、安全。米索前列醇用于晚期妊娠引产效果肯定。本文就贵州省瓮安县中医院自2004~2007年采用米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2004~2007年胎龄在38周以上,未临产而因各种原因(羊水偏少、胎膜早破、过期妊娠、妊娠合并症等)需要终止妊娠的孕妇69例,经核实胎儿确已成熟,头位、无明显头盆不称、宫颈改良Bishop评分≥5分,需引产的单胎头位。用药前全面了解病史(无产前出血、胎心异常、胎位异常、疤痕子宫、头盆不称及前列腺素类药物使用禁忌证,如青光眼、哮喘、心脏病等)和检查患者,如胎心监护、B超、尿雌三醇测定等了解胎儿胎盘功能。

1.2 用药方法 外阴阴道消毒后放置窥阴器将米索前例醇50 μg放入阴道后穹窿,放药后嘱患者卧床半小时,防止药物脱落,然后密切观察宫缩发动情况、产程进展和胎心监测,每2 h测血压、脉搏1次,记录胃肠道反应,如果放药后3~6 h内无宫缩可放第二次,少数病例第二次用药后仍无宫缩6 h后放第三次,最多为3个剂量(150 μg)。

1.3 观察指标 所有病例上药前按宫颈改良Bishop评分法进行宫颈评分,9分均成功,用药剂量自50 μg开始。

1.4 效果评定 ①成功:指末次用药后24 h内出现宫缩规律、宫口扩张>2 cm,分娩;②有效:指宫口扩张1~2 cm,24 h内临产;③失败:指末次用药后24 h内未临产。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS统计软件处理,采用χ2检验。P

2 结果

2.1 引产效果与宫颈评分比较 宫颈评分≤9分组24例,成功21例、失败3例,成功率87.50%;>9分组45例,成功41例、失败4例,成功率91.11%,引产成功率为89.86%。两评分经χ2检验,差异无统计意义,说明两组终止妊娠引产成功较高,见表1。

2.2 各指征引产效果,见表2。

2.3 药物剂量与引产效果比较,见表3。

2.4 产程特点和分娩方式 成功的64例中4例因宫缩乏力、胎儿宫内窘迫行剖宫产术;58例经阴道分娩,自然分娩52例,胎息术6例,有产程记录者57例;第一产程在10 h以内者45例、其余13例在10 h以上;第二产程半小时以内者42例,无第二产程延长,使用米索前列醇引产由不规律宫缩转为规律宫缩4例。宫口开大2~3 cm 后产程进展非常迅速,多数2~3 h宫颈内口可以开全,且不易区分潜伏期与活跃期。产后检查无阴道血肿,宫颈裂伤。64例中有1例出血达500 ml,新生儿窒息(Apgar

3 讨论

宫内评分≤9分和>9分组引产成功间无统计学意义(P>0.05),但一次用药的成功率在两组差异有统计学意义。因此在宫颈不成熟组应首先促宫颈成熟,然后发动宫缩。促宫颈成熟宜从小剂量开始,增加上药次数,与剂量大小有关。69例用药后血压、脉率变化不大、产程中应警惕高张性宫缩,严密监视胎心率。不协调的高张性宫缩是使用米索前例醇的最大顾虑,因此,剂量的选择宜谨慎。米索前例醇引产的活跃期进展快,第一产程短,对高危胎儿的威胁较大,整个产程中必须严密监测胎心变化,有条件应作连续胎心监护。

用药剂量50、100、150ug与引产成功差异无统计学意义(P>0.05),米索前列醇吸收迅速,其活性代谢产物米索前列酸在血浆中的半衰期为30 min左右,用药后3 h左右已达6个半衰期,血浆活性代谢产物难以测出,故于米索前列醇用药3~6 h后根据宫缩情况再次给药是安全的。

综上所述,米索前列醇50 μg /次阴道给药用于晚期妊娠引产,促宫颈成熟效果肯定,可缩短总产程及引产时间,不良反应少,给药方便、安全、有效,价格便宜,是一种有效的安全的引产药物。