升举与通降手法并用治疗48例胃下垂体会

胃下垂是指站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下的病症。现代医学认为本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素，或因体形或体质原因，使胃肌张力极度低下，所见胃呈鱼构状的无张力型胃，形成胃下垂。祖国医学认为，胃下垂归属于中医胃缓证的范畴，多因素体瘦弱，久病体虚，气血亏损等原因导致的脾胃虚弱，中气下陷，升举无力而发病。笔者运用升举与通降并用的手法治疗48例胃下垂，取得较好的疗效，现简述如下，仅供参考。

1　一般资料

全部病例采集于2002年1月至2007年12月我院门诊记录，男27例，女21例；年龄19～73岁；病史1～12年。15天为1个疗程。

2　诊断依据

(1)症状：身倦乏力，气短，腹部重坠感，脘腹胀满，恶心，或呕吐，具有进食后明显、卧床休息或空腹时症状减轻的特点。(2)体征：身体瘦弱，上腹部有压痛，饱餐后站立时脐下隆起可见胃型，脐上胃脘部反见凹陷。(3)钡餐检查：胃小弯最低点在髂嵴连线以下。

3　治疗方法

3.1治疗原则　补益元气，升清降浊，举胃通肠。

3.2　手法选用

：一指禅推法，揉法，按法，滚法，摩法，擦法，托法，插法，振法。

3.3　取穴和部位　百会、中脘、建里、天枢、关元、气海、足三里、公孙、内关、脾俞、胃俞，大肠俞、小肠俞、肾俞、华佗夹脊穴。

3.4　操作

3.4.1　患者俯卧位，在膀胱经施以滚法2～3分钟，以一指禅推脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、肾俞和华佗夹脊穴。从下向上推督脉和膀胱经，擦命门、肾俞与腰骶部，使热透内里。

3.4.2患者仰卧位，摩腹2～3分钟。一指禅推法推百会、中脘、建里、天枢、关元、气海，指振关元、气海。掌揉小腹并向上托胃。点按足三里、公孙、内关，章门、期门，搓擦两胁。按大肠投影走向推揉，即从盲肠开始，掌根向上推揉升结肠，向左推揉横结肠，向下推揉降结肠，向内下按压或振动使力透乙状结肠与直肠。

3.4.3　患者坐位，医者立于患者身后，一手扶患者同侧肩部，另一手掌心向后，四指并拢，指尖从该侧肩胛骨内下缘向外上方斜肩胛骨与肋骨之间，插入约6～9cm，并持续1～2分钟，待患者胃有上提感后，慢慢将插手收回，反复2～3次，再换对侧操作。

4　疗效

48例中，治愈14例，占29.2％；显效28例，占58.3％；好转4例，占8.3；无效2例，占4.2％；总有效率为87.5％。

5　体会

治疗胃下垂习惯遵循中气下陷理论，多用升举类手法治疗，但效果不甚理想。叶天士在《临证医案・脾胃》中说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”，笔者在临床工作中发现：胃下垂病人，除了有胃体下垂、腹部坠胀、便溏、气短乏力等中气下陷症状，同时还有脘腹胀满、食纳减少、恶心呕吐、便秘等胃气不降，胃气上逆等症状。在治疗时单纯用益气升阳的升举手法，会加重腹胀腹痛等症状，如果在益气升阳的同时再根据病情施以和胃通肠的手法，通降胃气，消食除胀，升清降浊，标本兼治，则可明显提高疗效。笔者以一指禅推法推百会、中脘、建里、天枢，指振关元、气海。掌揉小腹并向上托胃；从下向上推督脉和膀胱经，擦命门、肾俞与腰骶部，使热透内里；并以插提法上提胃体，皆为益气升阳的升举手法。笔者点按足三里、公孙、内关，章门、期门，搓擦两胁，意在通降胃气，消食除胀；公孙与内关为八脉交会穴，主治胃心胸之疾。按大肠投影走向推揉，以助胃气下降，与提托类手法同用，奏升清降浊，标本兼治之效。总之，笔者以为治疗胃下垂，应遵托其体，通其气，升脾清，降肠浊之旨要。