难治性抑郁症临床医学论文

1.对象和方法

选取对象为2002年8月至2008年6月在乐山市博爱医院及达州市民康医院门诊或住院的患者，他们都符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[1]所判定的抑郁症诊断标准；均出现抑郁症状反复发作，并且为2年内发作3次以上；同时以2种抗抑郁药逐量逐疗程进行治疗无效；并具备精神病性症状；年龄20～60岁；对照汉密尔顿抑郁量表（HAMD,17项）总分≥18分；没有严重躯体疾病；没有酒或药物滥用，不是妊娠、哺乳期妇女。患者总共62例，将他们随机分为两组。其中单用组30例，男患者18例，女患者12例：平均年龄（36.2±12.2）岁，该组HAMD总分（31.1±8.6）分。联合组32例，男患者18例，女患者14例；平均年龄（37.3±11..4）岁，该组HAMD总分（32.2±7.8）分。两组以上各项差异均无显著性（P＞0.05）。

停药清洗1周。单用组给予SSRIs抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）治疗，舍曲林剂量为50－100mg/d;其余2种为20－40 mg/d。联合组患者除以上1种抗抑郁药（剂量同上）外，同时服用豁痰化瘀的涤痰汤合血府逐瘀汤化裁而成的方剂:菖蒲20g、郁金20g、百合15g、合欢花158g、五味子18g、陈胆星20g、桃仁15g、红花15g、当归12g、生地15g、陈皮15g、伏苓18g、麦芽18g。每天1剂，水煎服。两组疗程均为8周。其中，单用组10例应用苯二氮卓类药物艾司唑仑1-2mg或氯硝西泮0.5-1.0mg。

采用HAMD及对照治疗中出现的症状量表（TESS）评定治疗效果及不良反应，对于治疗前和治疗2、4、8周末分别各评定1次。参与评定者一致性相关系数为0.87。评定以HAMD减分率≥75%为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为进步，＜25％为无效。并且采用SPSS统计软件包进行t检验或x2检验。

2 .结果

单用组患者确诊痊愈6例，具有显著进步11例，进步一般9例，无效4例，显效率达到56.7％；联合组患者确诊痊愈9例，具有显著进步15例，进步一般7例，无效1例，显效率达到75.0％，两组差异没有显著性（P＞0.05），但显效率单用组显著低于联合组（P＜0.05）。

单用组患者自治疗4周起相比治疗前HAMD评分有显著性下降（P＜0.05）；联合组则于治疗2周起比治疗前显著性减少（P＜0.05），可见联合组显效相对单用组较快。

两组患者出现的不良反应均较轻，症状主要表现为失眠、头晕、心动过速、恶心、乏力等，其中联合治疗组并没有出现胃肠道反应。同时患者均能耐受并坚持治疗。两组患者的TESS各周评分差异均无显著性（P均＞0.05）。

3. 讨论

抑郁症是一种综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理的方面。以心境低落或悲伤，丧失兴趣或快乐观为诊断要点，伴见睡眠障碍，食欲改变，疲劳感，注意力不集中，记忆力明显减退，常有焦虑、紧张，严重时有自杀意念或行为。

抑郁症在中医学中属“郁证”范畴。早在两千多年前，《黄帝内经》中就已提及此症，此后各家学说亦有论及。如元朝。王安道曾提到：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”又如朱丹溪在《丹溪心法》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”由此可见患者情志波动，失其常度，则会导致气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，故有“六郁”之说。抑郁症患者的病症，从中医理论上讲是阴阳失调，形神失合引起的。

对难治性抑郁症的治疗报道颇多，但其疗效均难以肯定，且其副作用较大，患者治疗的依从性较差，易导致病情反复发作。在本豁痰化瘀法对难治性抑郁症的临床疗效研究中，对两组具有难治性抑郁症患者分别给予联合豁痰化瘀的中药治疗或SSRIs单独治疗，临床疗效联合组相比单用组更好，起效快，联合用药对患者而言不仅没有增加不良反应，反减轻胃肠不适的副反应，使患者获得信心，也增强了依从性。因而也为临床治疗难治性抑郁症提供了一条途径，值得临床应用推广。