铸瓷冠与金铂合金烤瓷冠修复前牙缺损的临床研究

【中图分类号】R783.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 46 - 02

【摘要】目的 研究Empress铸瓷冠、金铂合金烤瓷冠修复前牙缺损1年后的修复效果。方法60例患者90颗严重缺损前牙经完善根管治疗后,分别用 Empress铸瓷冠、金铂合金烤瓷冠修复,1年后复查,检查修复体的边缘适合性、牙龈状况,调查患者满意度。结果 铸瓷冠与金铂合金烤瓷冠修复前牙缺损 1年后,二者的边缘适合性良好,牙龈健康;但患者满意度前者明显优于后者。结论 Empress铸瓷冠与金铂烤瓷冠在修复前牙缺损中都具有良好的临床效果,但前者更易得到患者认可。

【关键词】Empress铸瓷冠;贵金属烤瓷冠;前牙缺损

Empress铸瓷冠不仅可以逼真地模拟真牙的层次感和乳光效应,而且可以在复杂的口腔化学和生物环境中保持稳定的修复状态,因而成为近年来深受口腔医生和患者青睐的前牙美容修复体。笔者对本院就诊的60例患者分别采用 Empress铸瓷冠及贵金属烤瓷冠修复,1年后进行复查对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择来我院就诊的60例患者共90颗患牙,其中男性33例,女性27例 ,年龄 24～62岁。纳入标准:前牙牙体缺损,缺损面积占牙冠总面积 1/2～2/3;咬合关系基本正常;牙周组织健康;牙无松动。X线牙片示牙槽骨无吸收或吸收少于1/3,根尖无阴影。

根据患者自主选择,60例患者分为试验组和对照组。试验组29例共45颗患牙,采用Empress铸瓷冠修复;对照组31例共45颗患牙,采用含金量86.2%的金铂合金烤瓷冠修复。所有患牙修复前均经过完善的根管治疗,并观察1周无根尖反应,然后行纤维桩核冠修复。

1.2 方法(1)牙体预备:按照Empress铸瓷冠和烤瓷冠牙体预备要求[1]分别进行牙体预备。

(2)印模、模型:根据龈沟深度,选择合适的排龈线进行排龈,暴露出清晰的龈缘即可用聚醚橡胶印模材(DMG,德国)取印模,取模后立即灌制硬石膏模型。(3)临时冠的使用用不含丁香油的粘固剂粘临时冠于预备体上,保护牙体并保持牙体预备间隙。(4)Empress铸瓷冠的制作:复制耐高温模型,并在耐高温模型上制作 Empress铸瓷冠,修改牙体形态,上釉,去除冠内耐高温材料,最后戴回石膏模型上。(5)粘固:使用树脂粘固剂(PERMACEM,德国),严格按照全瓷修复体的粘接程序进行粘接。

2 临床检查指标与检查方法

冠修复后 1年复查。所有检查均由同一位医生操作,且检查方法及评价均经过标准化培训。检查指标及方法如下:

(1)修复体边缘适合性:用新5号探针检查修复体颈缘与牙面连接情况,检查有无继发龋,评定标准分三级。①优良:修复体颈缘与牙面连接光滑,未探及交界,无继发龋;②一般:修复体颈缘与牙面连接处可探及交界,无继发龋;③差:修复体颈缘有悬突或颈缘较短,有继发龋。

(2)牙龈健康状况:以探诊出血 (bleeding on probing BOP)来描述牙龈健康状况[2]。操作方法:用牙周探针的尖端置于龈缘下 1mm或更少,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻,观察有无出血,记为BOP阳性或阴性。BOP阴性表示牙龈健康。

(3)修复体满意度问卷问卷包括牙面色泽、颈缘颜色、牙龈灰线 3项内容。于修复体使用 1年后,了解患者对义齿各项观察指标的评价。评定标准分4级:①非常满意;②满意;③较满意;④不满意。

3 统计学处理

对所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,数据比较采用卡方检验,检验水准α=0.05。

4 结 果

修复1年后,Empress铸瓷冠和贵金属烤瓷冠在边缘适合性及牙龈健康状况方面检查结果见表1。边缘适合性经卡方检验,χ2=2.413,P =0.119;BOP经卡方检验,χ2=2.498,P=0.113,表明两组边缘适合性及牙龈健康状况差异无统计学意义。

患者使用修复体后1年满意度调查结果见表2。从表2中可以看到患者在牙面色泽、颈缘颜色、牙龈灰线3个方面对Empress铸瓷冠都很满意;而对照组贵金属烤瓷冠,患者在这3个方面的反应差异较大。对3个调查项目的满意度进行卡方检验,结果发现患者对Empress铸瓷冠和贵金属烤瓷冠在牙龈灰线方面都很满意,二者差异无统计学意义(χ2=21.004, P =0.641);对牙面色泽(χ2=42. 967)和颈缘颜色的满意度(χ2=17.018)两组间差异有统计学意义(P

5 讨 论

边缘适合性是影响修复体修复成败的关键,不仅直接影响到修复体的固位、美观,而且能减少继发龋和牙周病的发生,保护基牙及牙周组织健康。金铂合金制作的全冠边缘密合性较好,因为其主要成分是金,延展性好,易加工,与其他金属易合金比,铂和钯则可以增加合金强度,降低合金热膨胀率。另外,金、铂及钯互之间在固熔体中易于合在一起,形成面心立方体结构,这种面心立方体结构的均一性明显提高合金的铸流率[3]但是高含量合金的主要弱点是机械性能差。由于Empress铸瓷冠可以避免金属对牙周的刺激,具有很好的生物相容性和边缘适合性,而且采用树脂粘接剂粘接,密合性更佳。本研究结果发现试验组与对照组在边缘适合性方面无明显差异,均有良好的边缘适合性。

在美观效果上,学术界普遍认为普通金瓷修复边缘颜色的改变及对牙龈颜色的影响与修复体边缘区域瓷层较薄,不能很好覆盖基底冠边缘,使金属颜色显露及镍铬合金产生的离子渗透有关。贵金属烤瓷修复体在引起牙龈炎症和龈缘“灰线”方面比非贵金属烤瓷冠有显著改善,但修复体两侧的牙龈及龈缘颜色变暗的问题仍然存在,Magne[4]等认为这主要是由于金属基底冠的颜色透过牙龈显露的结果。Empress铸瓷冠没有金属基底,无需遮色,具有独特的通透质感,在修复体边缘为瓷,与牙体组织和牙龈组织接触,避免了基底冠与牙体及牙龈组织直接接触,且瓷表面远比金属表面光洁,不易吸附外源性色素,从而着色达,达到较好的美学效果。本研究对患者使用修复体进行满意度调查,结果证实 Empress铸瓷冠在牙面色泽和颈缘颜色方面明显优于贵金属烤瓷冠。所以在美学要求较高的前牙修复中,全瓷修复体具有更好的临床效果。

【参考文献】

[1] 马轩祥.口腔修复学.第5版. 北京:人民卫生出版社,2003:119-122,131-133.

[2] 曹采方.牙周病学. 第2版.北京:人民卫生出版社,2003:95.

[3] 曹洪喜,张建中,丁伟山,等.包埋料和铸造方法对自研贵金属合金铸流率的影响[J].口腔材料器械杂志,23002,11(3):117-119

[4]Magne P,Magne M,Belser U.The esthetic width in fixed prosthodontics. J Prosthodont,1999,8(2):106-118.