急腹症并存心血管疾病的手术治疗探讨

[摘要] 目的 分析研究急腹症并存心血管疾病的手术治疗效果。方法 整群选取2011年3月―2015年3月在该院接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，对84例患者采取手术治疗，对其手术效果给予分析研究。结果 该文一共有84例，治愈一共有66例，好转一共有14例，无效一共有4例，治疗总体有效率为95.24%。 结论 急腹症并存心血管疾病手术要做好手术之前准备工作，在手术当中密切监护以及手术以后密切观察，进而保证临床手术顺利完成。

[关键词] 急腹症；心血管疾病；手术治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0073-02

[Abstract] Objective To analyze and research the effect of operation treatment for acute abdomen combined with cardiovascular disease. Methods 84 cases of patients with acute abdomen combined with cardiovascular disease admitted in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected and were treated with operation， and the operation effects were analyzed and researched. Results In the 84 cases， 66 cases were cured， 14 cases were improved， 4 cases were ineffective， and the total treatment effective rate was 95.24%. Conclusion We should make good preparation before operation， closely monitor it in operation and closely observe it after operation， thus ensuring the smooth completion of clinical operation.

[Key words] Acute abdomen； Cardiovascular disease； Operation treatment

现如今，随着现代医学水平的日益提高，急腹症的临床治疗水平也逐渐提高，可是急腹症并存心血管疾病会对急腹症临床手术治疗造成不良影响，一旦没有能够明确把握患者的疾病特点以及机体状况，极易在临床手术当中发生危险，严重的时候还会危及到患者的生命安全[1]。所以，需要对急腹症并存心血管疾病的临床手术治疗给予分析研究，进而使临床手术顺利进行，使治疗效果进一步提高。该研究整群选取2011年3月―2015年3月在该院接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2011年3月―2015年3月在该院住院部接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，均自愿参加这次调查，没有精神疾患以及酒精依赖史，没有采取抗抑郁以及焦虑等相关药物，同时与该文研究对象签署知情同意书。并通过伦理委员会的批准。当中男50例，女34例。年龄在41～87岁，平均年龄为（65.3±4.2）岁。当中急性出血性坏死性胰腺炎一共有4例，胆囊炎胆石症急性发作一共有34例，急性化脓性胆囊炎一共有10例，重症急性化脓性胆管炎一共有8例，肠梗阻一共有12例，溃疡症并发穿孔一共有8例，急性坏疽性阑尾炎一共有8例。

心血管疾病种类包括有无症状性心肌缺血一共有8例，隐性冠心病一共有20例，心绞痛一共有8例，陈旧性心肌梗死一共有4例，高血压性心脏病一共有18例，肺心病一共有16例，原发性扩张型心肌病一共有6例，风湿性瓣膜病一共有4例。在临床手术之前心电图相关变化：ST段压低≥0.1 mv一共有50例，T波显示异常一共有36例，左心室肥大一共有28例，陈旧性心肌梗死一共有4例，完全性左束支阻滞一共有8例，左前分支阻滞一共有10例，房性早搏一共有22例，心房颤动一共有6例，室上速一共有2例，心室早搏一共有16例，窦缓一共有4例。

1.2 临床手术方法

胰腺被膜切开引流术患者一共有4例，其方法为手沿着腺上，下缘切开以后腹膜，通过手指在胰腺深面间进行分类，将十二指肠外侧腹膜切开，钝性游离胰头深面，之后从胰头一直到胰尾切开胰腺被膜，之后切开其后面被膜，并且清除各个部位的坏死组织，之后对创面和腹腔进行彻底冲洗；胆囊切除术患者一共有34例，其方法为采取连续硬膜外麻醉，采取仰卧，在右侧肋缘下斜切口或者右侧经腹直肌切口，之后对胆囊位置、颜色以及大小给予密切观察，从胆囊管开始，从下向上剥离胆囊，将胆囊管充分显露，将胆囊剥除，之后采取生理盐水进行彻底冲洗，并置入引流导管，逐层缝合切口，手术完毕；开腹胆囊切除术的患者一共有20例，其方法为取右上腹经腹直肌切口，根据患者肝胆以及相邻脏器的情况决定手术方式以及步骤，在临床手术操作一定要轻柔，手术以后置入引流导管；胆管空肠吻合术一共有8例，其方法为采取1号或者1-0丝线单层间断缝合。距离胆肠吻合口下方60 cm部位肠与近端空肠进行端侧吻合，进行曾氏法定向缝合，保持胆肠吻合口保持通畅宽大，部分进行胆管整形以后吻合；急诊剖腹探查术患者一共有12例，其方法为进行充分的血源准备，采取全麻，碘伏消毒手术区域，选择右侧经腹直肌切口，长度大约15 cm，迅速进入腹腔，在手术当中采取肠镜检查，在小肠末端切口，一边进镜一边吸引积血同时观察病理改变，一直到屈氏韧带部位，发现病变以后缝线标记。胃大部分切除术患者一共有8例，其方法为硬膜外持续麻醉，在右上腹直肌的部位做一切口，进入腹腔和确定位置以后，首先将病变部位和残留物给予彻底清理，之后将胃内残留液排空，采取生理盐水冲洗腹腔，以干纱布进行止血，对患者采取切除远端部分胃组织以后进行胃空肠吻合术；腹腔镜手术治疗的患者一共有8例，采取平卧，以脐孔下缘作为观察孔，取右锁骨中线与脐孔平行线交点和前正中脐孔下中点分别置人10 mm主操作孔、5 mm戳孔置入操作器械，找到肿大甚至穿孔的阑尾切除，将脓液清洗干净，切除残余阑尾，采取生理盐水对腹腔彻底冲洗以后充分引流。

1.3 临床治疗效果判定标准

治愈：其相关症状完全消失，恢复正常；好转：其相关症状有一定程度的改善，大致恢复；无效：其相关症状没有任何变化，部分患者的病情进一步加重，或者死亡。

1.4 统计方法

数据采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2值检验。P

2 结果

该文共有84例，治愈共有66例，好转共有14例，无效共有4例，治疗总体有效率为95.24%，详见表1。

3 讨论

3.1 手术之前准备工作

急腹症在临床当中属于一种常见疾病，需要及时进行确诊，并实施相对应的治疗，尽可能减轻患者的痛苦，对患者病情恢复起到良好的促进作用。目前，腹腔镜手术已经成为这种疾病的主要治疗方法，在外科急腹症患者的手术当中具有非常关键的作用[2]。然而在急腹症患者当中，部分患者同时伴有各种各样的心血管疾病，进而使临床手术风险明显增加[3]。

3.2 手术当中密切监护

急腹症伴有心血管疾病临床手术过程当中，不但要对急腹症实施手术，同时还要由内科医生以及麻醉师共同对患者尿量、血压、心脏以及呼吸等相关情况给予实时监护[4]。另外，急腹症病情危重，在临床手术之前的准备工作一般不是非常完善，由于麻醉问题造成的意外情况以及危险因素相对比较多。所以，在临床麻醉过程当中一定要首先选择利用肌肉松弛、止痛功能相对较为完善的物，在保证临床麻醉效果的同时，还要保证麻醉过程安全[5]。通常情况之下，可以考虑采取连续硬膜外麻醉，对于休克以及血压偏低的危重患者，可以采取全身麻醉，进而保证整个临床手术顺利进行[6]。

对临床手术过程当中出现心血管疾病反应的患者，一定要采取对症处理，对伴有心律失常的患者，例如，在分离胆囊期间患者也许会出现呼吸困难，严重的还会伴有心跳骤停，有的患者心跳会突然变得缓慢，心音变低，需要立即采取心脏复苏处理。另外，对伴有冠心病的患者，在室搏达到10次/min以上的时候，要采取2%利多卡因，采取静注方式，房性早搏情况不明显的患者无需给予纠正，快室率类型心房颤动的患者可以采取西地兰，等到室率降至到100次/min左右的时候即可[7]。

3.3 临床手术以后密切观察

临床手术以后，对伴有隐性的冠心病患者一定要高度重视引发急性心肌梗死的可能性，临床手术以后补充液体一定要保证速度适宜，切忌由于不适当补液导致心力衰竭。临床手术以后，患者的胃肠道功能会明显下降，消化液丢失情况相对较为严重，患者由于临床手术疼痛也许会过度换气，都有可能造成临床手术以后碱中毒或者组织缺少氧气。所以，在临床手术以后一定要对患者采取吸入纯氧以及止痛处理，同时对患者的尿量以及血压等相关情况给予密切监测，保证没有危险出现。根据李祥太等试验结果显示，对照组患者术后临床治疗的总有效率为73.3%，观察组为96.7%，二者差异有统计学意义（P

综上所述，急腹症并存心血管疾病手术治疗当中危险因素相对较多，一旦稍不注意就会引发危险，为患者生命安全带来威胁。因此，一定要做好手术之前准备工作，在手术当中密切监护以及手术以后密切观察，进而保证临床手术顺利完成。

[参考文献]

[1] 杜召辉，王振杰，邱兆磊.80岁以上急腹症患者围手术期处理[J].中华全科医学， 2015，13（5）：163.

[2] 宋团结，王宏新，高士兵，等.结肠镜下无创治疗急性阑尾炎56例[J].贵州医药， 2015（9）：826-826.

[3] 张宁.老年急腹症并存糖尿病的围手术期处理[J].医药， 2015（13）：289.

[4] 张勇，唐小霞，曹邦明.介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的因素分析[J].中外医疗， 2015，34（33）：154.

[5] 丁雄， 刘长安. 成人急性肠梗阻1049例病因分析[J].中国医学理论与实践， 2013（11）：1531-1532.

[6] 张勇，窦健麟.腹部手术并存呼吸心血管系统疾病的处理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（69）：172.

[7] 陆清声，陈燕青.急腹症中血管疾病的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志， 2015（9）：707-711.

[8] 李祥太.手术治疗急性出血性坏死性胰腺炎临床观察[J].中国现代医生，2012，51（1）：115.

（收稿日期：2016-01-24）