间苯三酚联合催产素在足月妊娠引产中的研究

摘要：目的：探讨间苯三酚联合催产素在足月妊娠引产中的临床效果。方法：180 例足月妊娠需引产初产妇随机分为孕妇引产前联合使用间苯三酚、缩宫素组（ A 组） ，单独使用缩宫素组（ B 组） 和单独使用间苯三酚组 （ C 组） 。记录3组宫颈成熟度的变化、产后出血量、第一产程的时间变化、第二产程的时间变化、第三产程的时间变化、剖宫产率、胎心情况、羊水的情况、新生儿的状况及用药过程中产妇母儿发生的不良反应。结果：A组与B组、A组与C组在促宫颈成熟方面比较， 差异有统计学意义（ P0.05）。阴道分娩率A组明显高于B、C 组（ P

关键词：足月妊娠；引产；缩宫素；间苯三酚；

Abstract：Objective To investigate and compare the therapeutic effects of oxytocin combined with phloroglucin and only oxytocin in the full-term labor induction. Methods 180 normal primiparas at term consistent with induction indications were divided into three groups randomly. Group A ： 60 cases use oxytocin combined with phloroglucin. Group B ： 60 cases with single oxytocin. Group C： 60 cases with single phloroglucin； Progress of labor and birth outcome were compared in the three groups at the same time. Results The Group A was the highest in the successful rate and the efficiency of clinical cervical ripening in the three groups. （ P< 0.05） .But there was no singnificant difference between group B and group C（ P>0.05）. For vaginal delivery ： Group A was the highest in the three groups. （ P< 0.01） ，But there was singnificant difference between group B and group C（ P0.05）. Conclusion The induction method in Group A can not only effectively improve the successful rate， speed up progress of labor， shorten the first stage of labor and active stage of parturition， but also alleviate the suffering of maternal without adverse effect on maternal and child. Such induction method is worthy to be popularized.

Key words：full term prenancy； induction； oxytocin； phloroglucin；

近年来随着围产医学的发展，为了降低围产儿的风险， 采取人工方法促宫颈成熟及引产来适时终止妊娠引起了广泛重视。临床上有很多足月妊娠孕妇因多种因素致需要引产，晚期促宫颈成熟引产，是处理高危妊娠最常用的手段之一，而引产的成效取决于宫颈的成熟度， 促进宫颈成熟则成为引产过程中的关键。目前引产的方法较多，有米索前列醇促宫颈成熟引产、水囊引产、催产素引产等， 传统的引产方式为小剂量缩宫素静滴， 通过调节缩宫素的滴速和浓度触发子宫收缩， 从而启动分娩。在引产过程中， 可在使用缩宫素的同时联合使用一些促进宫颈成熟的方法或药物， 如联合使用间苯三酚软化宫颈等， 可明显促进宫颈管的成熟， 使经阴分娩的成功率显著提高， 也可有效的缩短产程， 减轻产妇的痛苦。本文主要研究缩宫缩联合间苯三酚在足月妊娠引产中的临床效果.

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2013年1月产妇共180 例， 上述产妇均为延期妊娠或者过期妊娠等需行引产者， 首先排除对催产素、间苯三酚有禁忌证的产妇， 如排除头盆不称、骨盆狭窄、胎儿窘迫、阴道出血、胎位异常、子宫有既往手术史者。上述产妇分为三组， 按随机数字表法将患者随机分成孕妇引产前联合使用间苯三酚与缩宫素组（ A 组） 、单独使用缩宫素组（ B 组） 和单独使用间苯三酚组（ C 组） 。A 组60例，年龄平均为（26.3士2.9）岁； 孕周平均为（41.2士0.5）周； 引产前宫颈成熟度Bishop 评分（3.3士1.2）分。B 组60例，年龄平均为（25.9士3.0）岁； 孕周平均为（40.9士0.4）周； 引产前宫颈成熟度Bishop 评分（3.4士1.1）分，C 组60例，年龄平均为（26.5士2.8）岁； 孕周平均为（41.4士0.6）周； 引产前宫颈成熟度Bishop 评分（3.1士1.3）分， 两组患者一般资料方面比较， 差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组为联合使用间苯三酚与缩宫素的孕妇：给予间苯三酚120 mg 静脉注射同时催产素2.5-5.0u加入5%的葡萄糖注射液500ml中静脉滴注， 滴速开始控制在每分钟8 滴， 根据宫缩情况增加滴量， 直到产妇10 m in 之内出现3次宫缩以上， 催产素可用最大量不超过45 滴/ 分 ， 做好滴速控制。有效宫缩的判定为10min 出现3 次宫缩， 每次宫缩持续30～ 60s， 子宫收缩压力达50～ 60mmHg ， 伴有宫口扩张。如达到最大滴速仍不出现有效宫缩， 可增加缩宫素浓度， 方法是以5%葡萄糖剩余毫升数计算， 一般100ml 葡萄糖中再加0. 5IU 缩宫素， 变成1%缩宫素浓度， 先将滴速减半， 再根据宫缩情况进行调整， 如增至60滴/min仍无有效宫缩， 原则上不再增加滴数和浓度。一般以此为剂量上限， 因为高浓度或高滴速缩宫素滴注， 有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂等。

B组孕妇单独给予催产素引产：（方法同A组催产素使用方法）。

C组孕妇单独使用间苯三酚： 给予间苯三酚120 mg加入到5%的葡萄糖100 ml快速静脉滴注。

1.3 统计学方法 采用t 检验和χ2 检验。

表1三组方法促宫颈成熟效果的比较

表2三组产妇分娩情况比较

表3 三组产程进展速度的比较

2 结果

2.1 三组给药后宫颈成熟效果：

A 组56 例宫颈Bishop评分提高≥2 分， 有效率93.3%， 其中有42例， 宫颈Bishop 评分≥3 分； 显效率70%， B组31例， 宫颈Bishop评分提高≥2 分， 有效率51.6 %， 其中有15例宫颈Bishop 评分≥3 分，显效率25%。C组： 29例宫颈Bishop 评分提高≥2 分， 有效率48.4%。见表1。A组与C组比较， 差异有显著性（ P

2.2 三组产妇临产及分娩情况比较

比较三组经阴分娩成功率， A组为90.0%，B为50.0%， C组为45.0%，A组与B组比较有统计学差异（P 0. 05），产后出血量3组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。三组剖宫产率比较，A与B 组比较、A组与C组比较， 差异有显著性 （ P0.05）。见表2。

2.3 三组产妇产程进展速度的比较

三组产程进展情况 比较三组产程进展速度， A组与B组、A组与C组第一产程潜伏期比较，有统计学差异（P0.05），A组与B组、A组与C组活跃期比较， 差异有统计学意义（ P< 0.05） ，B组与C组活跃期比较无统计学意义（P>0.05），三组在第二产程、第三产程中无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.4 三组中新生儿情况的比较

A组新生儿窒息例数为2 例（ 3.3%） ， 为轻度窒息2例； B组为4例（ 6.7%） ， 其中轻度窒息2例， 重度窒息2例， 二组相比差异无统计学意义（ P> 0.05） 。C组为3 例（ 5%） ， 其中轻度窒息2例， 重度窒息1例， 三组互相比较差异无统计学意义（ P> 0. 05）. A组新生儿体重为（ 3.35 ± 0.55） kg， B组为（3.30 ± 0.52） kg ， C组为（3.34 ± 0.54） kg，三组互相比较， 新生儿体重差异无统计学意义（ P> 0.05） 。

2.5 产程中出现的胎心异常与羊水粪染情况。

A组羊水污染Ⅱ以上3例， B 组11例，C组3例， A组与B组、C组与B组比较，差异有统计学意义 （ P0.05）。

2.6 不良反应

本研究中未出现孕妇对药物不良反应、新生儿感染、死亡， 产妇亦无会阴侧切口和剖宫产切口感染情况。

3讨论

3.1怎样才能提高足月妊娠引产经阴分娩的成功率一直是妇产科学界研究的重要课题， 引产的成效取决于宫颈的成熟度， 促进宫颈成熟则成为引产过程中的关键，而产程中宫颈的扩张有赖于强力的宫缩及宫颈良好的弹性和松弛度。本课题通过间苯三酚联合缩宫素引产效果的评定，得出间苯三酚联合缩宫素引产可明显提高引产成功率，显著降低剖宫产率，且无不良反应。在正常的分娩过程中，产力为分娩的主要动力，其具有节律性、对称性、极性等特性，宫体部收缩为产程进展的动力，而子宫颈的痉挛、水肿、韧度为分娩阻力，在动力相同的情况下如果阻力降低，则产程进展加速。[1]催产素与子宫平滑肌上受体结合引起宫缩， 与蜕膜上的受体结合， 则促使前列腺素E 及F2 的代谢产物PGFM（ 13， 14―氢―15 酮PGF2α） 的合成，PGFM作用于宫颈， 使宫颈成熟， 同时也能作用于子宫体而增强宫缩。子宫对催产素敏感性个体差异大， 与子宫催产素受体量有关。[2]单纯小剂量催产素应用效果不佳， 引产时间迁延， 给产妇精神及心理均带来极大压力，依从性较差； 而且催产素应用个体差异性较大， 引产失败率较高，一般小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加、收缩力增强、收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性，从而使产程进展的动力增加。而间苯三酚可以作用于宫颈痉挛的平滑肌，减轻宫颈水肿，促进宫颈成熟从而降低引产的阻力，更有利于宫颈扩张从而减短引产时间，减轻患者痛苦。两者配合相得益彰，使产程进展的动力增加的同时宫颈弹性和松弛度增加，从而缩短产程、提高阴道分娩率、提高引产成功率。

3.2 间苯三酚是一种解痉药，它属非阿托品非罂粟碱类亲肌性药物。[3]间苯三酚与其他平滑肌解痉药相比，其最大特点是不具有抗胆碱作用。 [4]在解除平滑肌痉挛的同时， 不会产生一系列抗胆碱样不良应，也不会引起低血压，心率加快，心律失常等症状，对心血管功能的影响极小， 它只作用于痉挛平滑肌， 对正常平滑肌影响很小。且极少发生过敏反应， 胃肠不适和头晕等不良反应的发生率低于1% 。[6]在解除宫颈痉挛、水肿、加强子宫收缩节律性而协调宫缩、加快宫颈扩张、缩短产程及减轻产妇的痛苦，对松弛平滑肌不抑制子宫收缩，故不加重子宫出血、不增加新生儿窒息发生率及不增加阴道分娩率。

3.3 间苯三酚联合缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产，具有安全、高效、阴道分娩率高、产程短、对母亲和围产儿的不良影响小等优点，适合临床进一步研究和推广使用。

参考文献：

[1]吴霞，翟桂荣，黄醒华.潜伏期应用间苯三酚对第一产程的影响[J].中华围产医学杂志，2005，3：150-153.

[2]王德志.催产素引产与催产的方法及注意事项[J].中国应用妇科与产科杂志，2002，5（18）：263

[3]肖天慧，王中海.间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析[J].中国现代药物应用，2008，20（2）：19-20.

[4]LOUVEL D，DELVAUX M ，STAUMOUT G， et al， Intracolonic injiection of glycerol： a model for abdominal pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology，1996.110（2）：351-361.

[5]CAHEN R.Phloroglucinol：a pharmacological reevaluation.I.Smooth muscle relaxing properties[J]. Arch int Pharmacodyn Ther，1962.138：311-319.

[6]郝焰，翟桂荣，段爱红.间苯三酚复合剂在产程中应用的研究[J].中华妇产科杂志， 2004，39（9）：606- 608.