支气管哮喘患者的病情观察与护理

摘要：目的 探讨支气管哮喘患者的护理体会。方法 总结了80例支气管哮喘患者的病情观察和护理。包括：护理评估、病情观察、心理护理、安全防护、用药指导及出院健康知识宣教。结果 78例患者均治愈出院，2例死亡。结论 认为只有积极有效的病情观察与护理，能减轻患者症状，舒缓患者紧张情绪，减少并发症，促进患者康复。

关键词：支气管哮喘；病情观察；护理

支气管哮喘是呼吸系统常见的一种慢性气道炎性疾病，病因和发病机制十分复杂，涉及到遗传、环境、行为、心理、机体免疫等诸多方面[1]，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难、伴哮鸣音、胸闷或咳嗽。症状可自行或经治疗后缓解。参照《全球哮喘防治创议》（GINA）文件，将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期[2]。可根据有无过敏原和病史，可分为外源性和内源性哮喘。通过有效地消除病因和诱因，控制急性发作，可大大降低病死率，提高生存质量。现将我科2013年1月~10月80例支气管哮喘患者的临床护理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科研究支气管哮喘患者80例，男50例，女30岁，年龄26~89岁，平均47.5岁。外源性哮喘（吸入过敏原诱发）20例，呼吸道感染诱发哮喘40例，其气候改变、精神因数、运动、职业等因数诱发者20例。病程5~32d，平均12d。

1.2护理评估询问病史及与哮喘有关的病因和诱因，有无干咳、胸闷、夜间呼吸困难、气促、发绀等症状,评估患者心理状态，对疾病认知程度，生命体征及意识状态,出现嗜睡或意识障碍常提示并发呼吸衰竭的可能。观察皮肤和粘膜情况，有无发绀、大汗淋漓等。 体查胸部叩诊有无哮鸣音、有无气道阻塞等胸部体征。有效评估痰的性质、量、颜色及粘稠度、咳嗽能力和方法以及全身情况。如：患者的面部表情、、有无颈静脉怒张等。有效的护理评估是为患者康复赢得宝贵时间。

2病情观察及护理

2.1观察患者有效的呼吸型态和缺氧状态。常规将患者安置在离护士站近的小房间，并取舒适，哮喘发作时，患者常取强迫，应给予相应适宜的支撑物，如移动餐桌、升降架等，使患者两臂扶物撑起，减少疲劳，有利于用力呼吸。仰卧位时，可因进行性气流受阻诱发哮喘，故在发作间歇期嘱患者取侧卧位、端坐位或半坐位。并保持室内空气流通，温度维持18℃~22℃，湿度50%~70%，避开纤维、羽毛枕头、尘埃、地毯等刺激性物质，保持病室洁净，无灰尘，采用湿式清扫，室内不易摆设花草及使用刺激性消毒剂等。床单及被服要经常更换，被褥勤暴晒，为患者提供清洁、舒适的就医环境，消除陌生感，增进亲切感。同时进行合理氧疗，采用鼻导管给氧，氧流量2~4L/min；面罩给氧，氧流量为4~6L/min[3]，伴有高碳酸血症应低流量吸氧。严密监测生命体征，病情危重者给予心电监测维持有效SPO2 96%~100%之间，准确记录24h出入水量。

2.2观察哮喘发作的先兆、发作程度及持续时间，有无并发症发生（可有自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病）等。发现异常及时配合抢救，并迅速建立静脉通路。如哮喘严重发作，经一般药物治疗无效，或者患者出现神志改变，PaO250mmHg时，应准备进行机械通气。并加强急性期患者的监护，尤其是夜间和凌晨是哮喘易发作的时间，应严密观察，并注意意识状态、呼吸频率、节律、深度，观察口唇、面颊、耳廓、指（趾）甲等皮肤有无发绀，有无辅助呼吸肌参与及三凹征出现，观察支气管扩张剂，激素等药物效果及不良反应，检测动脉血气分析，肺动脉指标，水、电解质及酸碱平衡紊乱情况。发现异常及时报告医生。

2.3教会、鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸来缓解症状，利于痰液排出，必要时给予人工呼吸机辅助呼吸，若并发气胸，应立即排气减压。痰稠不易咳出时，给予痰液稀释剂或雾化治疗。雾化吸入可解除支气管痉挛、减轻水肿、改善通气功能，使气道通畅，缺氧改善，同时湿化气道，降低痰液粘性，使其易于排出，可根据患者病情、年龄、意识状态等协助患者取坐位或侧卧位。鼓励患者做 深吸气，用鼻呼气，使药液充分到达支气管和肺内，雾化过程中如有痰液时，及时咳出，避免痰液堵塞引起窒息。如出现胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咳痰，应暂停雾化，并注意患者面色、呼吸、痰液情况，必要时给予相应处理，同时给予心理安慰，鼓励患者有效咳嗽，在吸气末时进行背部叩击，利用手腕力量，从上而下，由外到内，逐渐而有节律，力量适中，以患者不感到疼痛为宜。教会患者边叩击边咳嗽，每个部位1~3min，叩击时间5~15min为宜，并密切观察患者的反应。时间宜选择餐前30min或餐后2h进行，以免引起呕吐不适，湿化时间10~20min为宜，温度应在35℃~37℃。雾化后清除口鼻分泌物，漱口，可行口腔护理清除口腔异味。雾化装置应一人一用一消毒，防止交叉感染。

2.4鼓励患者多饮水2~3L/d，重症哮喘补液2~3L/d，滴数30~50滴/min。哮喘发作时机体消耗量较多，发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量，饮食要充足、搭配合理、荤素均衡，提供高热量、高维生素、易消化、清淡、营养丰富及少刺激性食物，忌辛辣、油腻、鱼、虾、蟹等刺激性食物，不宜过冷、过咸、过甜、过饱，宜少量多餐。多补充富含维生素C及A的食物，如番茄、胡萝卜、韭菜、南瓜、青菜等。可增强抗病能力。过敏性体质宜少食异性蛋白类食物，可选择瘦肉、豆类等优质蛋白质。

2.5如果患者出现休息时即气促、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数>30次/min，心率>120次/min，吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间

2.6心理护理支气管哮喘患者常常表现为烦躁不安、精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理应激会诱发或加重哮喘发作。而哮喘发作的喘息，濒死感又可刺激患者心理应激，医护人员应多安慰患者，加强巡视，告知患者积极配合治疗，战胜疾病，做好有效沟通，消除恐惧，使患者产生信任感和安全感。医务人员在为患者提供优质服务的同时，又成为患者倾诉、宣泄的对象，便于及时发现问题，解决问题，提高患者执行治疗内容时的依从性，如同时给予轻音乐、暗示疗法、说服、示范、解释、训练哮喘患者逐渐学会放松技巧及转移注意力，舒缓紧张心理，增强治愈信心，使其在最佳状态下进行治疗和护理。

2.7安全防护支气管哮喘患者入院后应做好安全防护措施，防止坠床、跌倒。多巡视，专人看护，对重症哮喘的危重患者及生活不能自理者，应加强基础护理，按时协助翻身，变换，增加舒适度，防止褥疮。哮喘发作时，患者常会大量出汗，给予皮肤护理2~3次/d，勤换衣服及床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适。床旁加设床栏，并照顾饮食起居，限制患者入厕，协助床上大小便，并保持大便通畅，若便秘，可适当使用缓泻剂。保持病室安静、整洁，满足患者需要。

2.8用药指导控制哮喘急性发作的首选药物为：①支气管扩张剂（如拟肾上腺素类、茶碱类及抗胆碱药物）可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。吸入治疗具有起效快，副作用少，用量少等优点。是治疗首选方法。临床常用（沙丁胺醇气雾剂）；②糖皮质激素：是最有效抗变态反应炎症药物。可选择口服或静脉给药。常用药物有氢化可的松、甲泼尼龙（甲强龙），静滴氢化可的松100~300mg/d，症状缓解后改为口服。哮喘长期非应急治疗首选吸入型糖皮质激素药物，可避免长期全身全药所致严重不良反应[4];③用药过程中严密监测药物疗效和不良反应。氨茶碱须严格掌握用药速度、注射时间、血药浓度，滴数应以40~50滴/min滴入，并监测氨茶碱血药浓度，当出现抽搐、心律失常等严重不良反应时要及时向医生反映并果断处理；④吸入激素药物后应立即漱口、洗脸，必要时行口腔护理，以保持口腔清洁、湿润，应阶梯式减量，不得自行停药或减量，出现不适，立即处理。